Epidurales Fentanyl-Bupivacain im Vergleich zu Clonidin-Bupivacain für Durchbruchschmerzen bei fortgeschrittenen Wehen

Die Epiduralanalgesie wird weithin als die effektivste analgetische Strategie für Wehenschmerzen angesehen. Moderne Praxis besteht darin, verdünnte Lokalanästhetika als kontinuierliche Infusion zusammen mit einem Opioid zu verwenden, z. B. unser übliches „Rezept“ von 12 ml/h von 0,0625 % Bupivacain mit 2 Mikrogramm/ml Fentanyl, nach der Anfangsdosis, um den Patientenkomfort bis zur Entbindung aufrechtzuerhalten . Diese Infusionsdosis bietet oft einen angemessenen Komfort, ohne die Mobilität der Patientin und ihre Fähigkeit, während der Entbindung effektiv zu pressen, zu beeinträchtigen. Diese Strategie der epiduralen Infusion mit niedriger Dosis führt jedoch häufig zu einem Wiederauftreten der Schmerzen nach einer anfänglichen schmerzfreien Periode.

Dieser Durchbruchschmerz wird behandelt, indem kleine Boli von Analgetika über den Epiduralkatheter verabreicht werden. Der Wehenschmerz ist zunächst viszeraler Natur und wird durch Schmerzfasern vermittelt, die aus den unteren thorakalen und oberen lumbalen Segmenten des Rückenmarks stammen. Wenn die Wehen in die späte erste Phase (auch als Übergangsstadium bekannt) fortschreiten, fügen Schmerzempfindungen, die von der Ausdehnung des Beckenbodens, der Vagina und des Damms herrühren, dem Wehenschmerz eine somatische Komponente hinzu. Diese Art von Durchbruchschmerzen ist oft schwierig zu behandeln.

Obwohl Patienten häufig darum bitten, Durchbruchschmerzen im Spätstadium zu lindern, kennt niemand die effektivste Strategie zur Schmerzbehandlung in diesem Stadium der Wehen. Diese Studie soll die Wirksamkeit von zwei Behandlungen zur Kontrolle von Durchbruchschmerzen im späten ersten Stadium während der Wehen mit einer epiduralen Infusion vergleichen: Clonidin-Bupivacain versus Fentanyl-Bupivacain.

Frauen, bei denen eine Epiduralanalgesie bei Wehen vorhanden ist, werden in die Randomisierung aufgenommen, wenn sie sich mit Durchbruchschmerzen im späten ersten oder zweiten Stadium der Wehen (≥ 8 cm dilatiert) vorstellen. Sie erhalten 8 ml einer Lösung mit 10 mg Bupivacain und 75 Mikrogramm entweder Fentanyl (ein Opioid oder „Narkotikum“) oder Clonidin (ein „Alpha-2-Agonist, der als Epiduralanalgetikum bekannt ist).

Schmerzlinderung, Wehenfortschritt und Ergebnis werden bewertet, um Fentanyl mit Clonidin zu vergleichen.

Es ist die Hypothese dieser Studie, dass Clonidin, das zu Bupivacain hinzugefügt wird, ein besseres Analgetikum ist als Fentanyl, das zu Bupivacain hinzugefügt wird, um Durchbruchschmerzen bei fortgeschrittenen Wehen zu behandeln.