Epidurální fentanyl-bupivakain versus klonidin-bupivakain pro průlomovou bolest u pokročilého porodu

Epidurální analgezie je široce považována za nejúčinnější analgetickou strategii pro porodní bolesti. Moderní praxí je používat zředěná lokální anestetika jako kontinuální infuzi spolu s opioidem, např. náš běžný „recept“ 12 ml/h 0,0625% bupivakainu s 2 mikrogramy/ml fentanylu, po úvodní dávce, aby se zachoval komfort pacienta až do porodu . Tato dávka infuze často poskytuje dostatečný komfort, aniž by narušovala pohyblivost pacientky a její schopnost účinně tlačit během porodu. Tato strategie epidurální infuze s nízkou dávkou však často vede k recidivě bolesti po počátečním období bez bolesti.

Tato průlomová bolest se léčí podáváním malých bolusů analgetik přes epidurální katétr. Bolest vznikající při porodu je zpočátku viscerálního původu a je zprostředkována vlákny bolesti pocházejícími z dolního hrudního a horního bederního segmentu míchy. Jak porod postupuje do pozdní první fáze (také známé jako přechodné stadium), pocity bolesti pocházející z distenze pánevního dna, pochvy a hráze přidávají k porodní bolesti somatickou složku. Tento typ průlomové bolesti je často obtížně léčitelný.

Přestože požadavky pacientů na zmírnění průlomové bolesti v pozdním stádiu jsou běžné, nikdo nezná nejúčinnější strategii zvládání bolesti v této fázi porodu. Tato studie je navržena tak, aby porovnala účinnost dvou léčeb pro kontrolu pozdní první fáze průlomové bolesti během porodu se zavedenou epidurální infuzí: klonidin-bupivakain versus fentanyl-bupivakain.

Ženy, které mají zavedenou porodní epidurální analgezii, budou zařazeny do randomizace, pokud a když se u nich objeví průlomová bolest v pozdní první nebo druhé fázi porodu (≥ 8 cm dilatační). Dostanou 8 ml roztoku obsahujícího 10 mg bupivakainu a 75 mikrogramů buď fentanylu (opioid neboli „narkotikum“) nebo klonidinu („alfa-2 agonista, o kterém je známo, že je účinný jako epidurální analgetikum).

Úleva od bolesti, průběh porodu a výsledek budou hodnoceny pro srovnání fentanylu versus klonidinu.

Hypotézou této studie je, že klonidin přidaný k bupivakainu je lepší analgetikum než fentanyl přidaný k bupivakainu pro průlomovou bolest při pokročilém porodu.