Epiduraalinen fentanyyli-bupivakaiini vs. klonidiini-bupivakaiini läpimurtokivussa pitkälle edenneessä työssä

Epiduraalista analgesiaa pidetään laajalti tehokkaimpana synnytyskivun analgeettisena strategiana. Nykyajan käytäntönä on käyttää laimeita paikallispuudutteita jatkuvana infuusiona opioidin kanssa, esim. yleinen "reseptimme" 12 ml/h 0,0625 % bupivakaiinia, jossa on 2 mikrogrammaa/ml fentanyyliä, aloitusannoksen jälkeen potilaan mukavuuden ylläpitämiseksi synnytykseen asti. . Tämä infuusioannos tarjoaa usein riittävän mukavuuden häiritsemättä potilaan liikkuvuutta ja hänen kykyään työntää tehokkaasti synnytyksen aikana. Tämä pieniannoksinen epiduraalinen infuusiostrategia johtaa kuitenkin usein kivun uusiutumiseen ensimmäisen kivuttoman jakson jälkeen.

Tätä läpimurtokipua hoidetaan antamalla pieniä analgeettiboluksia epiduraalikatetrin kautta. Synnytyksessä esiintyvä kipu on alun perin viskeraalista alkuperää ja sitä välittävät selkäytimen alarintakehästä ja ylemmistä lannerangoista peräisin olevat kipusäikeet. Synnytyksen edetessä myöhäiseen ensimmäiseen vaiheeseen (tunnetaan myös siirtymävaiheena) lantionpohjan, emättimen ja perineumin venymisestä johtuvat kipuaistiot lisäävät synnytyskipuun somaattisen osan. Tämän tyyppistä läpilyöntikipua on usein vaikea hoitaa.

Vaikka potilaiden pyynnöt lievittää myöhäisen vaiheen läpilyöntikipua ovat yleisiä, kukaan ei tiedä tehokkainta strategiaa kivun hallintaan tässä synnytyksen vaiheessa. Tämä tutkimus on suunniteltu vertaamaan kahden hoidon tehokkuutta myöhäisen ensimmäisen vaiheen läpilyöntikivun hallintaan synnytyksen aikana epiduraaliinfuusion kanssa: klonidiini-bupivakaiini vs. fentanyyli-bupivakaiini.

Naiset, joilla on käytössä synnytyksen epiduraalikipu, otetaan satunnaistettavaksi, jos ja kun heillä esiintyy läpilyöntikipua synnytyksen loppuvaiheessa tai toisessa vaiheessa (≥ 8 cm laajentunut). He saavat 8 ml liuosta, joka sisältää 10 mg bupivakaiinia ja 75 mikrogrammaa fentanyyliä (opioidi tai "narkoottinen aine") tai klonidiinia ("alfa-2-agonisti, jonka tiedetään olevan tehokas epiduraalikipulääkkeenä".

Kivun lievitystä, synnytyksen etenemistä ja lopputulosta arvioidaan vertaamalla fentanyyliä klonidiiniin.

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että bupivakaiiniin lisätty klonidiini on parempi analgeetti kuin bupivakaiiniin lisätty fentanyyli edenneen synnytyksen läpilyöntikipuun.