Epidural fentanyl-bupivakain versus klonidin-bupivakain for gjennombruddssmerter i avansert fødsel

Epidural analgesi er ansett som den mest effektive smertestillende strategien for fødselssmerter. Moderne praksis er å bruke fortynnede lokalbedøvelsesmidler som en kontinuerlig infusjon sammen med et opioid, f.eks. vår vanlige "oppskrift" på 12 ml/time 0,0625 % bupivakain med 2 mikrogram/ml fentanyl, etter startdosen for å opprettholde pasientens komfort frem til fødselen. . Denne dosen av infusjonen gir ofte tilstrekkelig komfort uten å forstyrre mobiliteten til pasienten og hennes evne til effektivt å presse under fødselen. Imidlertid resulterer denne lavdose epidural infusjonsstrategien ofte i tilbakefall av smerte etter en innledende smertefri periode.

Denne gjennombruddssmerten behandles ved å administrere små boluser med smertestillende midler via epiduralkateteret. Smerten som oppstår under fødselen er i utgangspunktet av visceral opprinnelse og formidles av smertefibre som stammer fra de lave thorax- og øvre lumbale segmenter av ryggmargen. Etter hvert som fødselen utvikler seg til den sene første fasen (også kjent som overgangsstadiet), tilfører smertefølelser som stammer fra utvidelse av bekkenbunnen, skjeden og perineum en somatisk komponent til fødselssmerter. Denne typen gjennombruddssmerter er ofte vanskelig å behandle.

Selv om forespørsler fra pasienter om å lindre sene gjennombruddssmerter er vanlige, vet ingen den mest effektive strategien for smertebehandling i dette stadiet av fødselen. Denne studien er utformet for å sammenligne effekten av to behandlinger for å kontrollere gjennombruddssmerter i sen første fase under fødselen med en epidural infusjon på plass: klonidin-bupivakain versus fentanyl-bupivakain.

Kvinner som har epidural analgesi på plass, vil bli registrert for å bli randomisert hvis og når de viser seg med gjennombruddssmerter i det sene første eller andre stadiet av fødselen (≥ 8 cm utvidet). De vil motta 8 ml av en løsning som inneholder 10 mg bupivakain og 75 mikrogram enten fentanyl (et opioid eller "narkotisk") eller klonidin (en "alfa-2-agonist som er kjent for å være effektiv som epidural analgetikum).

Smertelindring, fødselsfremgang og resultat vil bli vurdert for å sammenligne fentanyl versus klonidin.

Det er hypotesen i denne studien at klonidin tilsatt bupivakain er et bedre smertestillende middel enn fentanyl tilsatt bupivakain for gjennombruddssmerter i fremskreden fødsel.