Fentanil-bupivacaína epidural versus clonidina-bupivacaína para dor irruptiva no trabalho de parto avançado

A analgesia peridural é amplamente considerada como a estratégia analgésica mais eficaz para a dor do parto. A prática moderna é utilizar anestésicos locais diluídos como uma infusão contínua junto com um opioide, por exemplo, nossa "receita" comum de 12 ml/h de bupivacaína a 0,0625% com 2 microgramas/ml de fentanil, após a dose inicial para manter o conforto do paciente até o parto . Essa dose da infusão geralmente proporciona conforto adequado sem interferir na mobilidade da paciente e em sua capacidade de fazer força efetivamente durante o parto. No entanto, esta estratégia de infusão peridural de baixa dose geralmente resulta em recorrência da dor após um período inicial sem dor.

Essa dor irruptiva é tratada pela administração de pequenos bolus de analgésicos por meio do cateter peridural. A dor que ocorre no trabalho de parto é inicialmente de origem visceral e é mediada por fibras dolorosas originárias dos segmentos torácico inferior e lombar superior da medula espinhal. À medida que o trabalho de parto progride para a primeira fase tardia (também conhecida como estágio de transição), as sensações de dor originárias da distensão do assoalho pélvico, vagina e períneo adicionam um componente somático à dor do trabalho de parto. Este tipo de dor irruptiva é muitas vezes difícil de tratar.

Embora os pedidos de pacientes para aliviar a dor irruptiva tardia sejam comuns, ninguém conhece a estratégia mais eficaz para o controle da dor nessa fase do trabalho de parto. Este estudo foi desenhado para comparar a eficácia de dois tratamentos para controlar a dor irruptiva tardia do primeiro estágio durante o trabalho de parto com infusão epidural: clonidina-bupivacaína versus fentanil-bupivacaína.

As mulheres que têm analgesia epidural para o trabalho de parto serão inscritas para serem randomizadas se e quando apresentarem dor irruptiva no primeiro estágio tardio ou no segundo estágio do trabalho de parto (≥ 8 cm de dilatação). Eles receberão 8 ml de uma solução contendo 10 mg de bupivacaína e 75 microgramas de fentanil (um opioide ou "narcótico") ou clonidina (um "alfa-2 agonista conhecido por ser eficaz como analgésico epidural).

O alívio da dor, o progresso do trabalho de parto e o resultado serão avaliados para comparar fentanil versus clonidina.

A hipótese deste estudo é que a clonidina adicionada à bupivacaína é um analgésico melhor do que o fentanil adicionado à bupivacaína para dor irruptiva no trabalho de parto avançado.