Fentanilo-bupivacaína epidural versus clonidina-bupivacaína para el dolor irruptivo en el trabajo de parto avanzado

La analgesia epidural es ampliamente considerada como la estrategia analgésica más eficaz para el dolor de parto. La práctica moderna es utilizar anestésicos locales diluidos como una infusión continua junto con un opioide, por ejemplo, nuestra "receta" común de 12 ml/h de bupivacaína al 0,0625 % con 2 microgramos/ml de fentanilo, después de la dosis inicial para mantener la comodidad de la paciente hasta el parto. . Esta dosis de la infusión a menudo proporciona una comodidad adecuada sin interferir con la movilidad de la paciente y su capacidad para pujar de manera eficaz durante el parto. Sin embargo, esta estrategia de infusión epidural de dosis bajas a menudo da como resultado la recurrencia del dolor después de un período inicial sin dolor.

Este dolor irruptivo se trata mediante la administración de pequeños bolos de analgésicos a través del catéter epidural. El dolor que ocurre durante el trabajo de parto es inicialmente de origen visceral y está mediado por fibras de dolor que se originan en los segmentos torácico inferior y lumbar superior de la médula espinal. A medida que el trabajo de parto avanza hacia la primera fase tardía (también conocida como etapa de transición), las sensaciones de dolor que se originan por la distensión del piso pélvico, la vagina y el perineo agregan un componente somático al dolor del trabajo de parto. Este tipo de dolor irruptivo suele ser difícil de tratar.

Aunque las solicitudes de los pacientes para aliviar el dolor irruptivo en la última etapa son comunes, nadie conoce la estrategia más efectiva para el manejo del dolor en esta etapa del trabajo de parto. Este estudio está diseñado para comparar la eficacia de dos tratamientos para controlar el dolor irruptivo tardío de la primera etapa durante el trabajo de parto con una infusión epidural: clonidina-bupivacaína versus fentanilo-bupivacaína.

Las mujeres que tienen analgesia epidural durante el trabajo de parto se inscribirán para ser aleatorizadas cuando presenten dolor irruptivo al final de la primera etapa o la segunda etapa del trabajo de parto (≥ 8 cm de dilatación). Recibirán 8 ml de una solución que contiene 10 mg de bupivacaína y 75 microgramos de fentanilo (un opiáceo o "narcótico") o clonidina (un "agonista alfa-2 conocido por su eficacia como analgésico epidural).

Se evaluará el alivio del dolor, el progreso del trabajo de parto y el resultado para comparar fentanilo versus clonidina.

La hipótesis de este estudio es que la clonidina agregada a la bupivacaína es un mejor analgésico que el fentanilo agregado a la bupivacaína para el dolor irruptivo en el trabajo de parto avanzado.