Fentanil-bupivacaina epidurale contro clonidina-bupivacaina per il dolore episodico intenso nel travaglio avanzato

L'analgesia epidurale è ampiamente considerata la strategia analgesica più efficace per il dolore del travaglio. La pratica moderna consiste nell'utilizzare anestetici locali diluiti come infusione continua insieme a un oppioide, ad esempio la nostra "ricetta" comune di 12 ml/ora di bupivacaina allo 0,0625% con 2 microgrammi/ml di fentanyl, dopo la dose iniziale per mantenere il comfort della paziente fino al parto . Questa dose dell'infusione spesso fornisce un comfort adeguato senza interferire con la mobilità della paziente e la sua capacità di spingere efficacemente durante il parto. Tuttavia, questa strategia di infusione epidurale a basso dosaggio provoca spesso la recidiva del dolore dopo un periodo iniziale senza dolore.

Questo dolore intenso viene trattato somministrando piccoli boli di analgesici attraverso il catetere epidurale. Il dolore che si verifica durante il travaglio è inizialmente di origine viscerale ed è mediato dalle fibre del dolore che originano dai segmenti toracici inferiori e lombari superiori del midollo spinale. Man mano che il travaglio avanza verso la prima fase avanzata (nota anche come fase di transizione), le sensazioni dolorose originate dalla distensione del pavimento pelvico, della vagina e del perineo aggiungono una componente somatica al dolore del travaglio. Questo tipo di dolore intenso è spesso difficile da trattare.

Sebbene le richieste delle pazienti per alleviare il dolore episodico intenso in fase avanzata siano comuni, nessuno conosce la strategia più efficace per la gestione del dolore in questa fase del travaglio. Questo studio è progettato per confrontare l'efficacia di due trattamenti per il controllo del dolore episodico intenso durante il travaglio con un'infusione epidurale in atto: clonidina-bupivacaina rispetto a fentanil-bupivacaina.

Le donne che hanno l'analgesia epidurale del travaglio in atto saranno arruolate per essere randomizzate se e quando presentano dolore intenso alla fine del primo stadio o del secondo stadio del travaglio (≥ 8 cm dilatato). Riceveranno 8 ml di una soluzione contenente 10 mg di bupivacaina e 75 microgrammi di fentanil (un oppioide o "narcotico") o clonidina (un "agonista alfa-2 noto per essere efficace come analgesico epidurale).

Il sollievo dal dolore, l'avanzamento del travaglio e l'esito saranno valutati per confrontare il fentanil rispetto alla clonidina.

L'ipotesi di questo studio è che la clonidina aggiunta alla bupivacaina sia un analgesico migliore del fentanil aggiunto alla bupivacaina per il dolore episodico intenso nel travaglio avanzato.