Zewnątrzoponowe fentanyl-bupiwakaina kontra klonidyna-bupiwakaina w leczeniu bólu przebijającego w zaawansowanej fazie porodu

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest powszechnie uważane za najskuteczniejszą strategię przeciwbólową bólu porodowego. Współczesna praktyka polega na stosowaniu rozcieńczonych środków miejscowo znieczulających w ciągłej infuzji wraz z opioidem, np. naszej wspólnej „receptury” 12 ml/godz. 0,0625% bupiwakainy z 2 mikrogramami/ml fentanylu, po początkowej dawce w celu utrzymania komfortu pacjentki aż do porodu . Taka dawka wlewu często zapewnia odpowiedni komfort bez ingerencji w mobilność pacjentki i jej zdolność do skutecznego parcia podczas porodu. Jednak ta strategia infuzji zewnątrzoponowej z niską dawką często powoduje nawrót bólu po początkowym okresie bezbolesnym.

Ten ból przebijający leczy się przez podawanie małych bolusów leków przeciwbólowych przez cewnik zewnątrzoponowy. Ból występujący podczas porodu jest początkowo pochodzenia trzewnego i jest wywoływany przez włókna bólowe pochodzące z dolnego odcinka piersiowego i górnego odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego. Gdy poród przechodzi do późnej pierwszej fazy (znanej również jako faza przejściowa), odczucia bólu pochodzące z rozdęcia dna miednicy, pochwy i krocza dodają składnik somatyczny do bólu porodowego. Ten rodzaj bólu przebijającego jest często trudny do leczenia.

Chociaż prośby pacjentów o złagodzenie późnego bólu przebijającego są powszechne, nikt nie zna najskuteczniejszej strategii leczenia bólu na tym etapie porodu. Niniejsze badanie ma na celu porównanie skuteczności dwóch metod leczenia bólu przebijającego późnego pierwszego stopnia podczas porodu z wlewem zewnątrzoponowym: klonidyna-bupiwakaina i fentanyl-bupiwakaina.

Kobiety, u których zastosowano znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu, zostaną włączone do randomizacji, jeśli i kiedy wystąpi u nich ból przebijający w późnej pierwszej lub drugiej fazie porodu (rozwarcie ≥ 8 cm). Otrzymają oni 8 ml roztworu zawierającego 10 mg bupiwakainy i 75 mikrogramów fentanylu (opioid lub „narkotyk”) lub klonidyny („agonista alfa-2, o którym wiadomo, że jest skuteczny jako zewnątrzoponowy środek przeciwbólowy).

Złagodzenie bólu, postęp porodu i wynik zostaną ocenione w celu porównania fentanylu z klonidyną.

Hipotezą tego badania jest to, że klonidyna dodana do bupiwakainy jest lepszym środkiem przeciwbólowym niż fentanyl dodany do bupiwakainy w leczeniu bólu przebijającego w zaawansowanej fazie porodu.