Fentanyl-bupivacaïne épidurale versus clonidine-bupivacaïne pour les accès douloureux paroxystiques lors d'un travail avancé

L'analgésie péridurale est largement considérée comme la stratégie analgésique la plus efficace pour la douleur du travail. La pratique moderne consiste à utiliser des anesthésiques locaux dilués en perfusion continue avec un opioïde, par exemple, notre "recette" commune de 12 ml/h de bupivacaïne à 0,0625 % avec 2 microgrammes/ml de fentanyl, après la dose initiale pour maintenir le confort du patient jusqu'à l'accouchement . Cette dose de perfusion procure souvent un confort adéquat sans interférer avec la mobilité de la patiente et sa capacité à pousser efficacement pendant l'accouchement. Cependant, cette stratégie de perfusion péridurale à faible dose entraîne souvent une récidive de la douleur après une période initiale sans douleur.

Cette douleur paroxystique est traitée en administrant de petits bolus d'analgésiques via le cathéter péridural. La douleur survenant pendant le travail est initialement d'origine viscérale et est médiée par des fibres douloureuses provenant des segments thoracique inférieur et lombaire supérieur de la moelle épinière. Au fur et à mesure que le travail progresse vers la fin de la première phase (également appelée phase de transition), les sensations de douleur provenant de la distension du plancher pelvien, du vagin et du périnée ajoutent une composante somatique à la douleur du travail. Ce type d'accès douloureux paroxystiques est souvent difficile à traiter.

Bien que les demandes des patients pour soulager les accès douloureux paroxystiques à un stade avancé soient courantes, personne ne connaît la stratégie la plus efficace pour gérer la douleur à ce stade du travail. Cette étude est conçue pour comparer l'efficacité de deux traitements pour contrôler les douleurs paroxystiques tardives du premier stade pendant le travail avec une perfusion épidurale en place : la clonidine-bupivacaïne par rapport à la fentanyl-bupivacaïne.

Les femmes qui ont mis en place une analgésie péridurale pendant le travail seront recrutées pour être randomisées si et quand elles présentent des accès douloureux paroxystiques à la fin du premier stade ou au deuxième stade du travail (dilatation ≥ 8 cm). Ils recevront 8 ml d'une solution contenant 10 mg de bupivacaïne et 75 microgrammes de fentanyl (un opioïde ou "narcotique") ou de clonidine (un "agoniste alpha-2 connu pour être efficace comme analgésique épidural).

Le soulagement de la douleur, la progression du travail et les résultats seront évalués pour comparer le fentanyl à la clonidine.

C'est l'hypothèse de cette étude que la clonidine ajoutée à la bupivacaïne est un meilleur analgésique que le fentanyl ajouté à la bupivacaïne pour les accès douloureux paroxystiques en travail avancé.