抗胸腺細胞グロブリンとミコフェノール酸モフェチルとコルチコステロイドによる導入療法を受けた膵臓・腎臓同時同種移植レシピエントにおけるシロリムスとタクロリムスをde novoで比較する研究
抗胸腺細胞グロブリンとミコフェノール酸モフェチルと副腎皮質ステロイドによる導入療法を受けた膵臓・腎臓同時同種移植レシピエントを対象に、シロリムスとタクロリムスをde novoで比較する非盲検比較ランダム化前向き研究
膵臓移植におけるタクロリムスの経験は、世界中のほぼすべての膵臓センターにおける免疫抑制の標準となっています。 いくつかの施設は、コルチコステロイドの有無にかかわらず、カルシニューリン阻害剤とミコフェノール酸モフェチルからなる抗胸腺細胞グロブリン誘導および維持免疫抑制を受けた膵臓・腎臓(SPK)同時移植レシピエントにおいて、非常に良好な結果を示している。
SPK 移植患者におけるシロリムスの使用は、現時点ではタクロリムスまたはシクロスプソリン (CsA) との併用でのみ研究されており、良好な結果が得られています。 腎移植では、シロリムス(ラパミューン)が強力な免疫抑制剤であり、CsAと併用すると急性拒絶反応の発生率を大幅に低下させ、導入後の基本療法として効果的であるという証拠もあります。 Rapamune の有効性と異なる安全性プロファイルにより、急性拒絶反応の発生率を高めることなく、カルシニューリン阻害剤を完全に回避することが腎毒性の軽減という点で有利である可能性があります。
これをさらに調査するために、次の研究は、新規膵臓・腎臓同時移植レシピエントにおけるrATGとMMFおよび3か月のステロイドコースを含む両治療群におけるSRLとTACの使用を評価するように設計されています。
調査の概要
詳細な説明
主な目的は、抗体誘導(rATG)後にシロリムス(SRL)とミコフェノール酸モフェチル(MMF)を組み合わせたレジメン、またはタクロリムスを組み合わせたレジメンのいずれかを受けている患者における、膵臓・腎臓同時移植後12カ月の腎移植片および膵臓移植片の生存率を比較することです( TAC)と抗体誘導後のミコフェノール酸モフェチル(rATG)。 どちらのレジメンでも、コルチコステロイド (CS) は移植後 3 か月で中止されます。
さらに、2つの治療群は、急性拒絶反応、腎臓および膵臓の機能、および移植後の12か月後および合計5年間の追跡調査期間における患者の生存率について比較されます。
研究の種類
入学 (予想される)
段階
- フェーズ 4
連絡先と場所
研究場所
-
-
-
Nantes、フランス
- CHU de Nantes
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 受給者の年齢は18歳以上60歳以下。
- 末期腎疾患を伴うインスリン依存性糖尿病のため、初の死体膵臓・腎臓同時移植を受ける患者。
- 妊娠の可能性のある女性は、血清妊娠検査が陰性であり、治療期間中および中止後 3 か月間、医学的に許容される避妊方法を使用することに同意する必要があります。
- 署名と日付が記載されたインフォームドコンセント。
除外基準:
- ドナーの年齢は15歳以下、60歳以上。
- 活動性の全身性または局所的な重大な感染症の証拠。
- 胸部X線写真での浸潤、キャビテーション、または硬化の証拠。
- -治験登録の4週間前までおよび12か月の治療期間中の治験薬または治療法(特に免疫抑制薬)の使用。
- 悪性腫瘍の病歴(適切に治療された局所扁平上皮癌または基底細胞癌を除き、研究への登録から5年以内に再発がない)。
- 生体ドナーからの移植。
- 二重腎移植。
- 妊娠。
- シロリムスおよびその誘導体、またはタクロリムスに対する既知の過敏症。
- ウサギのタンパク質に対する過敏症が知られている。
- 複数の臓器移植、または以前に腎臓以外の臓器を移植されたレシピエント。
- シサプリド(プレパルシド)、ピモジド(オラプ)、ケトコナゾール(ニゾラール)、フルコナゾール(トリフルカン)またはミレペルテュイ(プロカルミル、アルコゲルルレス・ミレペルテュイ)による治療で、移植前 24 時間以内に中止しない。
- ベースライン時の総白血球数 ≤ 2 x 109/L または血小板数 ≤ 70.000/mm3。
- -移植前の6ヶ月間に活動性の組織学的または生物学的肝疾患の証拠がある患者。
- HIV 陽性のレシピエント。
- 心臓が動いていないドナー。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
|---|---|
|
他の:2
最初の期間では、患者はタクロリムスを投与されます。 最初の投与時期は、移植後最初の 48 時間以内となります。 2 番目の期間では、患者はシロリムスを投与されます。 シロリムスの最初の投与時期は、移植後 60 日から 90 日の間となります。 その時点でタクロリムスは中止されます。 |
最初の期間では、患者はタクロリムスを投与されます。 最初の投与時期は、移植後最初の 48 時間以内となります。 初回用量は経口で0.1 mg/日となります。次に、全血濃度を 5 ~ 15 ng/ml のトラフに維持するために滴定します。 2 番目の期間では、患者はシロリムスを投与されます。 シロリムスの最初の投与時期は、移植後 60 日から 90 日の間となります。 その時点でタクロリムスは中止されます。 初回用量は8 mg/日経口投与となります。 トラフレベルが得られるまで滴定し、トラフ全血濃度を 5 ~ 15 ng/ml に維持するように滴定します。 シロリムスの用量は1日1回投与されます。 |
|
他の:1
患者は、0日目から研究終了までタクロリムスを投与されます(タクロリムス腕投与)。
|
患者は0日目から研究終了までタクロリムスの投与を受ける。 最初の投与時期は、移植後最初の 48 時間以内となります。 タクロリムスの用量は1日2回投与されます。 初回用量は経口で0.1 mg/日となります。次に、全血濃度を 5 ~ 15 ng/ml のトラフに維持するために滴定します。 患者にはrATG、ミコフェノール酸モフェチル、コルチコステロイドも投与されます。 |
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
|---|---|
|
12ヵ月目の腎移植片と膵臓移植片の生存率。
時間枠:12ヶ月
|
12ヶ月
|
二次結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
|---|---|
|
組織学的に証明された急性拒絶反応の発生頻度は3、6、12ヵ月後、その後60ヵ月までは毎年発生する。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
推定臨床的急性拒絶反応の発生頻度は3、6、12ヵ月後、その後は60ヵ月まで毎年発生します。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
患者の生存率は 12 か月で、その後は 60 か月まで毎年増加します。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
腎移植片の毎年の生着率は最長60か月。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
膵臓移植片の生存率が毎年最大 60 か月に達する。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
最初の急性拒絶反応エピソードまでの時間 (急性拒絶反応エピソードの治療開始までの時間)。
|
|
|
最初の急性拒絶反応エピソードの組織学的グレードを含む、拒絶反応エピソードの重症度。
|
|
|
文書化された感染(培養、生検または血清学的に確認された)または推定感染の発生率(3、6、12か月、その後は最長60か月ごとの日和見感染を含む)。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
組織学的に確認されたリンパ増殖性疾患または悪性腫瘍の発生率は12か月時点で、その後60か月までは毎年発生します。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
腎機能は、3、6、および12か月後にクレアチニンクリアランス(CockroftおよびGaultの式)によって評価され、その後60か月まで毎年評価されます。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
腎機能は、3、6、12か月後に血清クレアチニンによって評価され、その後60か月まで毎年評価されます。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
腎移植後機能遅延(DGF)の発生率は、移植後の最初の週に2回以上の透析が必要であると定義されます。
|
|
|
腎遅延移植機能の持続期間。
|
|
|
腎遅延移植片機能(SGF)の発生率は、移植後5日目(透析なし)の血清クレアチニン≧250μmol/lとして定義されます。
|
|
|
生検が禁忌でない場合、腎移植片の組織学は 12 か月目に評価されます。
時間枠:12ヶ月目
|
12ヶ月目
|
|
膵臓移植片の機能は、3、6、12 か月後にヘモグロビン A1C (HbA1C) によって評価され、その後 60 か月まで毎年評価されます。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
膵臓移植片の機能は、3、6、および12か月後の基礎血糖によって評価され、その後60か月まで毎年評価されます。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
膵臓移植片の機能は、6 か月後および 12 か月後の刺激血糖レベルによって評価され、その後 60 か月まで毎年評価されました。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
膵臓移植片の機能は、3、6、12 か月後に基礎インスリン分泌によって評価され、その後 60 か月まで毎年評価されます。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
膵臓移植片の機能は、6 か月目および 12 か月目に刺激されたインスリン分泌によって評価され、その後 60 か月まで毎年評価されました。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
高血圧症(収縮期≧140mmgHGおよび/または拡張期≧90mmgHG、および利尿薬を含む降圧薬の使用として定義)の発生率を3、6および12か月、その後60か月まで毎年。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
降圧薬の投与回数は 3、6、12 か月、その後は 60 か月まで毎年。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
脂質レベル (コレステロール、トリグリセリド、LDL コレステロール、HDL コレステロール) を 3、6、12 か月、その後 60 か月まで毎年測定します。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
|
脂質低下剤の投与数は 3、6、12 か月、その後は 60 か月まで毎年。
時間枠:60ヶ月
|
60ヶ月
|
協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Diego CANTAROVICH, Doctor、CHU Nantes
出版物と役立つリンク
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (予想される)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- BRD/04/2-D
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。