妊娠中のマラリアを予防するための毎日のコトリモキサゾール予防

マラリアはサハラ以南のアフリカの疾病負担の主な原因であり、妊娠中の女性と子供が最も脆弱な集団です。 妊娠中の熱帯熱マラリア原虫感染は、流産、死産、未熟児、子宮内発育遅延、母体貧血、低出生体重（LBW）、周産期、新生児および乳児死亡のリスクを高めながら、胎盤の血管空間に寄生虫を隔離します。 低感染地域では、マラリアは死亡リスクの高い重篤な疾患に発展する可能性があります。 風土病地域では、母体の貧血、低体重児、死産に依然として関連しています。 妊娠中のマラリアの予防と制御のために、WHOは間欠的予防治療（IPT）、殺虫剤処理ネット（ITN）、およびマラリアと貧血の症例管理を推奨しています。

妊娠中の HIV は、マラリア、LBW、出生後の死亡率、さらには貧血のリスクを高め、HIV とマラリアの間の相乗的な相互作用を示唆しています。

妊娠中の女性では、HIV-1 感染によりスルファドキシン-ピリメタミン (SP) IPT の有効性が低下しますが、第 2 および第 3 トリメスターに 2 回以上の投与を行うと、末梢寄生虫血症、胎盤感染症、および母体の貧血が減少します。

現在のところ、SP は IPT の有効性と安全性に関するデータがある唯一の治療法です。WHO は、最初の学期の後に少なくとも 2 回の投与を推奨しています。 しかし、SP耐性の増加が文書化されているため、コトリモキサゾール（CTX）が代替手段になる可能性があります。ザンビアとウガンダでの多くの研究では、HIV感染者の死亡率と罹患率が低下し、CTX予防はCD4数の女性の出生結果を大幅に改善することが実証されています<200。 SP と CTX の同時投与は、HIV 感染患者における重篤な副作用の発生率の増加と関連しています。

WHO は、免疫不全の HIV 感染妊婦における IPT の SP の代替として CTX を推奨しています。 残念ながら、胎盤マラリア感染、母体の貧血、および低体重児を予防するための毎日のCTXの有効性に関する情報はありません. 過去に、CTX は子供のマラリアの治療に使用されており、妊娠していない HIV に感染した成人が CTX を毎日使用すると、臨床的マラリアの発生率が 70% 減少しました。

この研究では、CD4≧200/μL の HIV 感染妊婦と感染していない妊婦の両方を対象とし、CTX が妊娠中のマラリア感染とその結果を予防する上での毎日の CTX の安全性と有効性を確立することを目的としています。胎盤寄生虫血症の減少において SP に劣らない: このような情報は、妊娠中の女性の IPT に関するガイドラインを発行するのを支援するために緊急に必要です。