Profilaxis diaria con cotrimoxazol para prevenir la malaria en el embarazo

La malaria es uno de los principales contribuyentes de la carga de morbilidad en el África subsahariana, siendo las mujeres embarazadas y los niños la población más vulnerable. La infección por P. falciparum en el embarazo conduce al secuestro del parásito en el espacio vascular de la placenta, con un mayor riesgo de aborto, muerte fetal, prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino, anemia materna, bajo peso al nacer (BPN), mortalidad perinatal, neonatal e infantil. En áreas de baja transmisión, la malaria puede evolucionar hacia una enfermedad grave con alto riesgo de mortalidad. En áreas endémicas, todavía se asocia con anemia materna, bajo peso al nacer y muerte fetal. Para la prevención y el control de la malaria en el embarazo, la OMS recomienda el tratamiento preventivo intermitente (IPT), los mosquiteros tratados con insecticida (MTI) y el manejo de casos de malaria y anemia.

El VIH en el embarazo aumenta el riesgo de paludismo, bajo peso al nacer, mortalidad posnatal y también anemia, lo que sugiere una interacción sinérgica entre el VIH y el paludismo.

En mujeres embarazadas, la infección por VIH-1 disminuye la eficacia de la sulfadoxina-pirimetamina (SP) IPT, aunque 2 o más dosis en el segundo y tercer trimestre aún reducen la parasitemia periférica, las infecciones placentarias y la anemia materna.

Hasta la fecha, SP es el único tratamiento con datos de eficacia y seguridad en TPI: la OMS recomienda al menos 2 dosis después del primer trimestre. Pero hay un aumento documentado en la resistencia a SP, por lo que el cotrimoxazol (CTX) podría ser una alternativa: muchos estudios en Zambia y Uganda demostraron que reduce la mortalidad y la morbilidad en personas infectadas por el VIH, y la profilaxis con CTX mejora significativamente los resultados del parto en mujeres con recuento de CD4. <200. La administración simultánea de SP y CTX se ha asociado con una mayor incidencia de reacciones adversas graves en pacientes infectados por el VIH.

La OMS ha promovido la CTX como alternativa a la SP para la TPI en mujeres embarazadas infectadas por el VIH inmunocomprometidas. Desafortunadamente, no hay información sobre la efectividad de la CTX diaria para prevenir la infección por paludismo placentario, la anemia materna y el bajo peso al nacer. En el pasado, CTX se ha utilizado para tratar la malaria en niños y el uso diario de CTX por parte de adultos infectados por el VIH que no están embarazadas se ha asociado con una reducción del 70 % en la incidencia de malaria clínica.

En este estudio, nos enfocaremos en mujeres embarazadas infectadas y no infectadas por el VIH con CD4≥ 200/µL, con el objetivo de establecer la seguridad y eficacia de la CTX diaria en la prevención de la infección por malaria durante el embarazo y sus consecuencias, asumiendo que la CTX es no inferior a SP en la reducción de la parasitemia placentaria: dicha información se necesita con urgencia para ayudar a emitir directrices sobre TPI en mujeres embarazadas.