Päivittäinen ko-trimoksatsolien ehkäisy malarian ehkäisemiseksi raskauden aikana

Malaria on merkittävä sairauden aiheuttaja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, ja raskaana olevat naiset ja lapset ovat haavoittuvin väestönosa. P. falciparum -infektio raskauden aikana johtaa loisten erittymiseen istukan verisuonitilassa, mikä lisää abortin, kuolleena synnytyksen, ennenaikaisuuden, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen, äidin anemian, alhaisen syntymäpainon, perinataalisen, vastasyntyneen ja lapsikuolleisuuden riskiä. Vähäisen leviämisen alueilla malaria voi kehittyä vakavaksi taudiksi, jolla on korkea kuolleisuusriski. Endeemisillä alueilla se liittyy edelleen äidin anemiaan, LBW:hen ja kuolleena syntymiseen. Malarian ehkäisyyn ja hallintaan raskauden aikana WHO suosittelee ajoittaista ennaltaehkäisevää hoitoa (IPT), hyönteismyrkkyillä käsiteltyjä verkkoja (ITN) ja tapausten hallintaa malarian ja anemian varalta.

HIV raskauden aikana lisää malarian, LBW:n, synnytyksen jälkeisen kuolleisuuden ja myös anemian riskiä, ​​mikä viittaa synergistiseen vuorovaikutukseen HIV:n ja malarian välillä.

Raskaana olevilla naisilla HIV-1-infektio heikentää sulfadoksiini-pyrimetamiini(SP)IPT:n tehoa, vaikka vähintään 2 annosta 2. ja 3. raskauskolmanneksen aikana vähentää edelleen perifeeristä loistamiaa, istukkainfektioita ja äidin anemiaa.

Toistaiseksi SP on ainoa hoito, jolla on tietoa tehosta ja turvallisuudesta IPT:ssä: WHO suosittelee vähintään 2 annosta ensimmäisen kolmanneksen jälkeen. Mutta SP-resistenssi on dokumentoitu lisääntynyt, joten kotrimoksatsoli (CTX) voisi olla vaihtoehto: monet tutkimukset Sambiassa ja Ugandassa osoittivat, että se vähentää kuolleisuutta ja sairastuvuutta HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä, ja CTX-profylaksia parantaa merkittävästi synnytystuloksia naisilla, joilla on CD4-luku. <200. SP:n ja CTX:n samanaikainen antaminen on liitetty lisääntyneeseen vakavien haittavaikutusten ilmaantumiseen HIV-tartunnan saaneilla potilailla.

WHO on edistänyt CTX:ää vaihtoehtona SP:lle IPT:ssä immuunipuutteellisilla HIV-tartunnan saaneilla raskaana olevilla naisilla. Valitettavasti ei ole tietoa päivittäisen CTX:n tehokkuudesta istukan malariainfektion, äidin anemian ja LBW:n ehkäisyssä. Aiemmin CTX:tä on käytetty malarian hoitoon lapsilla, ja CTX:n päivittäinen käyttö ei-raskaana olevilla HIV-tartunnan saaneilla aikuisilla on yhdistetty kliinisen malarian ilmaantuvuuden vähenemiseen 70 %.

Tässä tutkimuksessa kohdistuu sekä HIV-tartunnan saaneisiin että ei-infektoituneisiin raskaana oleviin naisiin, joiden CD4≥ 200/µL. Tavoitteena on selvittää päivittäisen CTX:n turvallisuus ja tehokkuus malariatartunnan ehkäisyssä raskauden aikana ja sen seurauksia olettaen, että CTX on ei huonompi kuin SP istukan parasitemian vähentämisessä: tällaista tietoa tarvitaan kiireellisesti, jotta voidaan antaa ohjeita raskaana olevien naisten IPT:stä.