Profilaxia diária com cotrimoxazol para prevenir a malária na gravidez

A malária é um dos principais contribuintes da carga de doenças na África Subsaariana, com mulheres grávidas e crianças sendo a população mais vulnerável. A infecção por P. falciparum na gravidez leva ao sequestro do parasita no espaço vascular placentário, com riscos aumentados de aborto, natimorto, prematuridade, retardo do crescimento intrauterino, anemia materna, baixo peso ao nascer (BPN), mortalidade perinatal, neonatal e infantil. Em áreas de baixa transmissão, a malária pode evoluir para uma doença grave com alto risco de mortalidade. Em áreas endêmicas, ainda está associada à anemia materna, BPN e natimortos. Para prevenção e controle da malária na gravidez, a OMS recomenda o Tratamento Preventivo Intermitente (IPT), mosquiteiros tratados com inseticida (ITNs) e manejo de casos de malária e anemia.

O HIV na gravidez aumenta o risco de malária, BPN, mortalidade pós-natal e também anemia, sugerindo uma interação sinérgica entre HIV e malária.

Em mulheres grávidas, a infecção por HIV-1 diminui a eficácia da sulfadoxina-pirimetamina(SP)IPT, embora 2 ou mais doses no 2º e 3º trimestres ainda reduzam a parasitemia periférica, infecções placentárias e anemia materna.

Até o momento, SP é o único tratamento com dados de eficácia e segurança na TPI: a OMS recomenda pelo menos 2 doses após o primeiro trimestre. Mas há um aumento documentado na resistência a SP, então o cotrimoxazol (CTX) pode ser uma alternativa: muitos estudos na Zâmbia e em Uganda demonstraram que ele reduz a mortalidade e a morbidade em indivíduos infectados pelo HIV, e a profilaxia com CTX melhora significativamente os resultados do parto em mulheres com contagem de CD4 <200. A administração concomitante de SP e CTX foi associada ao aumento da incidência de reações adversas graves em pacientes infectados pelo HIV.

A OMS promoveu o CTX como alternativa ao SP para IPT em mulheres grávidas imunocomprometidas infectadas pelo HIV. Infelizmente, não há informações sobre a eficácia do CTX diário na prevenção da infecção por malária placentária, anemia materna e baixo peso ao nascer. No passado, o CTX foi usado para tratar a malária em crianças e o uso diário de CTX por adultos infectados pelo HIV não grávidas foi associado a uma redução de 70% na incidência de malária clínica.

Neste estudo, teremos como alvo mulheres grávidas infectadas e não infectadas pelo HIV com CD4≥ 200/µL, com o objetivo de estabelecer a segurança e eficácia do CTX diário na prevenção da infecção por malária durante a gravidez e suas consequências, assumindo que o CTX é não inferior a SP na redução da parasitemia placentária: tais informações são urgentemente necessárias para ajudar a emitir diretrizes sobre IPT em mulheres grávidas.