Tägliche Cotrimoxazol-Prophylaxe zur Vorbeugung von Malaria in der Schwangerschaft

Malaria trägt wesentlich zur Krankheitslast in Subsahara-Afrika bei, wobei schwangere Frauen und Kinder die am stärksten gefährdete Bevölkerungsgruppe sind. Eine Infektion mit P. falciparum während der Schwangerschaft führt zur Ablagerung von Parasiten im vaskulären Raum der Plazenta, mit erhöhten Risiken für Abort, Totgeburt, Frühgeburtlichkeit, intrauterine Wachstumsverzögerung, mütterliche Anämie, niedriges Geburtsgewicht (LBW), perinatale, neonatale und Säuglingssterblichkeit. In Gebieten mit geringer Übertragung kann sich Malaria zu einer schweren Krankheit mit hohem Mortalitätsrisiko entwickeln. In endemischen Gebieten wird sie immer noch mit mütterlicher Anämie, LBW und Totgeburt in Verbindung gebracht. Zur Vorbeugung und Kontrolle von Malaria in der Schwangerschaft empfiehlt die WHO eine intermittierende vorbeugende Behandlung (IPT), mit Insektiziden behandelte Netze (ITNs) und Fallmanagement für Malaria und Anämie.

HIV in der Schwangerschaft erhöht das Risiko für Malaria, LBW, postnatale Sterblichkeit und auch Anämie, was auf eine synergistische Wechselwirkung zwischen HIV und Malaria hindeutet.

Bei schwangeren Frauen verringert eine HIV-1-Infektion die Wirksamkeit von Sulfadoxin-Pyrimethamin (SP)IPT, obwohl 2 oder mehr Dosen im 2. und 3. Trimenon immer noch die periphere Parasitämie, Plazentainfektionen und mütterliche Anämie reduzieren.

Bisher ist SP die einzige Behandlung mit Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit bei der IPT: Die WHO empfiehlt mindestens 2 Dosen nach dem ersten Trimester. Aber es gibt eine dokumentierte Zunahme der SP-Resistenz, sodass Cotrimoxazol (CTX) eine Alternative sein könnte: Viele Studien in Sambia und Uganda haben gezeigt, dass es die Mortalität und Morbidität bei HIV-infizierten Personen reduziert, und die CTX-Prophylaxe verbessert den Geburtsverlauf bei Frauen mit CD4-Zellzahl erheblich <200. Die gleichzeitige Verabreichung von SP und CTX wurde mit einer erhöhten Inzidenz schwerer Nebenwirkungen bei HIV-infizierten Patienten in Verbindung gebracht.

Die WHO hat CTX als Alternative zu SP für IPT bei immungeschwächten HIV-infizierten schwangeren Frauen gefördert. Leider gibt es keine Informationen über die Wirksamkeit von täglichem CTX zur Vorbeugung von plazentarer Malariainfektion, mütterlicher Anämie und LBW. In der Vergangenheit wurde CTX zur Behandlung von Malaria bei Kindern eingesetzt, und die tägliche Anwendung von CTX durch nicht schwangere HIV-infizierte Erwachsene wurde mit einer 70-prozentigen Verringerung des Auftretens von klinischer Malaria in Verbindung gebracht.

In dieser Studie werden wir sowohl HIV-infizierte als auch nicht-infizierte schwangere Frauen mit CD4≥ 200/µL ansprechen, mit dem Ziel, die Sicherheit und Wirksamkeit von täglichem CTX bei der Vorbeugung von Malariainfektionen während der Schwangerschaft und ihren Folgen festzustellen, indem wir davon ausgehen, dass CTX dies ist der SP bei der Verringerung der Plazentaparasitämie nicht unterlegen: Solche Informationen werden dringend benötigt, um bei der Herausgabe von Leitlinien zur IPT bei Schwangeren behilflich zu sein.