Daglig ko-trimoksazol-profylakse for å forhindre malaria under graviditet

Malaria er en viktig bidragsyter til sykdomsbyrden i Afrika sør for Sahara, med gravide kvinner og barn som den mest sårbare befolkningen. P. falciparum infeksjon i svangerskapet fører til parasittsekvestrering i placenta vaskulært rom, med økt risiko for abort, dødfødsel, prematuritet, intrauterin vekstretardasjon, maternal anemi, lav fødselsvekt (LBW), perinatal, neonatal og spedbarnsdødelighet. I områder med lav overføring kan malaria utvikle seg mot alvorlig sykdom med høy risiko for dødelighet. I endemiske områder er det fortsatt assosiert med maternell anemi, LBW og dødfødsel. For forebygging og kontroll av malaria under graviditet, anbefaler WHO intermitterende forebyggende behandling (IPT), insektmiddelbehandlede nett (ITN) og saksbehandling for malaria og anemi.

HIV under graviditet øker risikoen for malaria, LBW, postnatal dødelighet og også anemi, noe som tyder på en synergistisk interaksjon mellom HIV og malaria.

Hos gravide kvinner reduserer HIV-1-infeksjon effekten av sulfadoksin-pyrimetamin(SP)IPT, selv om 2 eller flere doser i 2. og 3. trimester fortsatt reduserer perifer parasitter, placentainfeksjoner og maternell anemi.

Til dags dato er SP den eneste behandlingen med data om effekt og sikkerhet ved IPT: WHO anbefaler minst 2 doser etter første trimester. Men det er en dokumentert økning i SP-resistens, så cotrimoxazol (CTX) kan være et alternativ: mange studier i Zambia og Uganda viste at det reduserer dødelighet og sykelighet hos HIV-infiserte individer, og CTX-profylakse forbedrer fødselsresultatene betydelig hos kvinner med CD4-tall. <200. Samtidig administrering av SP og CTX har vært assosiert med økt forekomst av alvorlige bivirkninger hos HIV-infiserte pasienter.

WHO har fremmet CTX som alternativ til SP for IPT hos immunkompromitterte HIV-infiserte gravide kvinner. Dessverre er det ingen informasjon om effektiviteten av daglig CTX for å forhindre placental malariainfeksjon, maternal anemi og LBW. Tidligere har CTX blitt brukt til å behandle malaria hos barn, og daglig bruk av CTX av ikke-gravide HIV-infiserte voksne har vært assosiert med 70 % reduksjon av forekomsten av klinisk malaria.

I denne studien vil vi målrette både HIV-infiserte og ikke-infiserte gravide kvinner med CD4≥ 200/µL, med mål om å etablere sikkerheten og effekten av daglig CTX for å forhindre malariainfeksjon under graviditet og dens konsekvenser, ved å anta at CTX er ikke dårligere enn SP når det gjelder å redusere placentaparasitemi: slik informasjon er påtrengende nødvendig for å hjelpe til med å utstede retningslinjer for IPT hos gravide kvinner.