Codzienna profilaktyka ko-trimoksazolem w celu zapobiegania malarii w ciąży

Malaria jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do obciążenia chorobami w Afryce Subsaharyjskiej, a kobiety w ciąży i dzieci są najbardziej narażoną populacją. Zakażenie P. falciparum w czasie ciąży prowadzi do sekwestracji pasożyta w przestrzeni naczyniowej łożyska, co zwiększa ryzyko poronienia, urodzenia martwego płodu, wcześniactwa, opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, niedokrwistości matki, niskiej masy urodzeniowej (LBW), śmiertelności okołoporodowej, noworodków i niemowląt. Na obszarach o niskiej transmisji malaria może ewoluować w kierunku ciężkiej choroby z wysokim ryzykiem śmiertelności. Na obszarach endemicznych nadal wiąże się z anemią u matki, LBW i porodem martwego płodu. W celu zapobiegania i zwalczania malarii w czasie ciąży WHO zaleca przerywane leczenie zapobiegawcze (IPT), siatki nasączone insektycydami (ITN) oraz zarządzanie przypadkami malarii i anemii.

HIV w ciąży zwiększa ryzyko malarii, LBW, śmiertelności poporodowej, a także anemii, co sugeruje synergistyczną interakcję między HIV a malarią.

U kobiet w ciąży zakażenie HIV-1 zmniejsza skuteczność sulfadoksyny-pirymetaminy (SP)IPT, chociaż 2 lub więcej dawek w 2. i 3. trymestrze wciąż zmniejsza parazytemię obwodową, infekcje łożyska i niedokrwistość matki.

Jak dotąd SP jest jedynym sposobem leczenia, którego skuteczność i bezpieczeństwo są dostępne w IPT: WHO zaleca co najmniej 2 dawki po pierwszym trymestrze ciąży. Istnieje jednak udokumentowany wzrost oporności na SP, więc kotrimoksazol (CTX) może być alternatywą: wiele badań przeprowadzonych w Zambii i Ugandzie wykazało, że zmniejsza on śmiertelność i zachorowalność u osób zakażonych wirusem HIV, a profilaktyka CTX znacznie poprawia wyniki porodu u kobiet z liczbą CD4 <200. Jednoczesne podawanie SP i CTX było związane ze zwiększoną częstością występowania ciężkich działań niepożądanych u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

WHO promuje CTX jako alternatywę dla SP w IPT u ciężarnych kobiet zakażonych wirusem HIV z obniżoną odpornością. Niestety nie ma informacji na temat skuteczności codziennej CTX w zapobieganiu zakażeniom malarią łożyskową, niedokrwistości matczynej i LBW. W przeszłości CTX był stosowany w leczeniu malarii u dzieci, a codzienne stosowanie CTX przez osoby dorosłe niebędące w ciąży zakażone wirusem HIV wiązało się z 70% zmniejszeniem częstości występowania klinicznej malarii.

W tym badaniu skupimy się zarówno na kobietach w ciąży zakażonych, jak i niezakażonych wirusem HIV, z CD4 ≥ 200/µl, w celu ustalenia bezpieczeństwa i skuteczności codziennej CTX w zapobieganiu zakażeniu malarią w czasie ciąży i jego skutkom, zakładając, że CTX jest nie gorsze od SP w zmniejszaniu parazytemii łożyska: takie informacje są pilnie potrzebne, aby pomóc w wydaniu wytycznych dotyczących IPT u kobiet w ciąży.