Ежедневная профилактика ко-тримоксазолом для предотвращения малярии во время беременности

Малярия является одним из основных источников бремени болезней в странах Африки к югу от Сахары, при этом беременные женщины и дети составляют наиболее уязвимую группу населения. Заражение P. falciparum во время беременности приводит к секвестрации паразита в плацентарном сосудистом пространстве с повышенным риском аборта, мертворождения, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, анемии у матери, низкой массы тела при рождении (НМТ), перинатальной, неонатальной и младенческой смертности. В районах с низким уровнем передачи малярия может развиться в тяжелое заболевание с высоким риском летального исхода. В эндемичных районах он по-прежнему ассоциируется с материнской анемией, НМТ и мертворождением. Для профилактики и борьбы с малярией во время беременности ВОЗ рекомендует прерывистое профилактическое лечение (IPT), обработанные инсектицидами сетки (ITN) и ведение больных малярией и анемией.

ВИЧ во время беременности повышает риск малярии, LBW, послеродовой смертности, а также анемии, что свидетельствует о синергическом взаимодействии ВИЧ и малярии.

У беременных ВИЧ-1-инфекция снижает эффективность сульфадоксина-пириметамин(СП)ИПТ, хотя введение 2 и более доз во 2-м и 3-м триместрах по-прежнему снижает периферическую паразитемию, плацентарные инфекции и материнскую анемию.

На сегодняшний день SP является единственным методом лечения, для которого имеются данные об эффективности и безопасности при ПЛИ: ВОЗ рекомендует не менее 2 доз после первого триместра. Но есть задокументированное увеличение резистентности к SP, поэтому котримоксазол (CTX) может быть альтернативой: многие исследования в Замбии и Уганде показали, что он снижает смертность и заболеваемость у ВИЧ-инфицированных, а профилактика CTX значительно улучшает исходы родов у женщин с количеством CD4. <200. Одновременное введение SP и CTX было связано с увеличением частоты тяжелых побочных реакций у ВИЧ-инфицированных пациентов.

ВОЗ продвигает CTX в качестве альтернативы SP для ПЛИ у ВИЧ-инфицированных беременных женщин с ослабленным иммунитетом. К сожалению, нет информации об эффективности ежедневных CTX для профилактики плацентарной малярии, материнской анемии и LBW. В прошлом CTX использовался для лечения малярии у детей, и ежедневное использование CTX небеременными ВИЧ-инфицированными взрослыми было связано со снижением заболеваемости клинической малярией на 70%.

В этом исследовании мы будем ориентироваться как на ВИЧ-инфицированных, так и на неинфицированных беременных женщин с CD4 ≥ 200/мкл, с целью установить безопасность и эффективность ежедневного CTX в профилактике малярийной инфекции во время беременности и ее последствий, предполагая, что CTX является не уступает СП по снижению плацентарной паразитемии: такая информация крайне необходима для помощи в разработке рекомендаций по ПЛИ у беременных.