임신 중 말라리아를 예방하기 위한 매일 Co-trimoxazole 예방

말라리아는 사하라 사막 이남 아프리카에서 질병 부담의 주요 원인이며 임산부와 어린이가 가장 취약한 인구입니다. P. falciparum 임신 중 감염은 유산, 사산, 조산, 자궁 내 성장 지연, 산모 빈혈, 저체중아(LBW), 주산기, 신생아 및 영아 사망의 위험 증가와 함께 태반 혈관 공간에서 기생충 격리로 이어집니다. 전파율이 낮은 지역에서 말라리아는 사망 위험이 높은 심각한 질병으로 발전할 수 있습니다. 풍토병 지역에서는 여전히 산모 빈혈, LBW 및 사산과 관련이 있습니다. 임신 중 말라리아 예방 및 통제를 위해 WHO는 간헐적 예방 치료(IPT), 살충제 처리 그물(ITN) 및 말라리아 및 빈혈 사례 관리를 권장합니다.

임신 중 HIV는 말라리아, LBW, 출생 후 사망 및 빈혈의 위험을 증가시켜 HIV와 말라리아 사이의 시너지 상호 작용을 시사합니다.

임산부에서 HIV-1 감염은 설파독신-피리메타민(SP)IPT의 효능을 감소시키지만, 임신 2기 및 3기에 2회 이상 투여하면 여전히 말초 기생충혈증, 태반 감염 및 산모 빈혈이 감소합니다.

현재까지 SP는 IPT에서 효능과 안전성에 대한 데이터가 있는 유일한 치료법입니다. WHO는 임신 1기 이후 최소 2회 투여를 권장합니다. 그러나 SP 저항성이 문서화되어 있으므로 Cotrimoxazole(CTX)이 대안이 될 수 있습니다. 잠비아와 우간다의 많은 연구에서 CTX가 HIV 감염자의 사망률과 이환율을 감소시키는 것으로 나타났으며 CTX 예방은 CD4 수치가 있는 여성의 출생 결과를 크게 개선합니다. <200. SP와 CTX의 동시 투여는 HIV 감염 환자에서 중증 부작용 발생률 증가와 관련이 있습니다.

WHO는 면역이 손상된 HIV 감염 임산부에서 IPT에 대한 SP의 대안으로 CTX를 홍보했습니다. 불행하게도, 태반 말라리아 감염, 산모 빈혈 및 LBW 예방을 위한 일일 CTX의 효과에 대한 정보는 없습니다. 과거에 CTX는 어린이의 말라리아를 치료하는 데 사용되었으며 임신하지 않은 HIV에 감염된 성인이 CTX를 매일 사용하면 임상 말라리아 발병률이 70% 감소하는 것과 관련이 있습니다.

이 연구에서 우리는 CD4≥ 200/µL인 HIV 감염 및 비감염 임산부 모두를 대상으로 CTX가 태반 기생충혈증을 감소시키는 데 있어서 SP보다 열등하지 않음: 그러한 정보는 임산부의 IPT에 대한 가이드라인 발행을 돕기 위해 시급히 필요합니다.