Daglig Co-trimoxazol-profylakse for at forhindre malaria under graviditet

Malaria er en væsentlig bidragyder til sygdomsbyrden i Afrika syd for Sahara, hvor gravide kvinder og børn er den mest sårbare befolkning. P. falciparum-infektion under graviditet fører til parasitsekvestrering i placenta vaskulært rum, med øget risiko for abort, dødfødsel, præmaturitet, intrauterin væksthæmning, maternel anæmi, lav fødselsvægt (LBW), perinatal, neonatal og spædbørnsdødelighed. I områder med lav transmission kan malaria udvikle sig til alvorlig sygdom med høj risiko for dødelighed. I endemiske områder er det stadig forbundet med maternel anæmi, LBW og dødfødsel. Til forebyggelse og kontrol af malaria under graviditet anbefaler WHO Intermittent Preventive Treatment (IPT), insekticidbehandlede net (ITN'er) og sagsbehandling for malaria og anæmi.

HIV under graviditet øger risikoen for malaria, LBW, postnatal dødelighed og også anæmi, hvilket tyder på en synergistisk interaktion mellem HIV og malaria.

Hos gravide kvinder nedsætter HIV-1-infektion effekten af ​​sulfadoxin-pyrimethamin(SP)IPT, selvom 2 eller flere doser i 2. og 3. trimester stadig reducerer perifer parasitæmi, placentainfektioner og maternel anæmi.

Til dato er SP den eneste behandling med data om effekt og sikkerhed ved IPT: WHO anbefaler mindst 2 doser efter første trimester. Men der er en dokumenteret stigning i SP-resistens, så cotrimoxazol (CTX) kunne være et alternativ: mange undersøgelser i Zambia og Uganda viste, at det reducerer dødelighed og sygelighed hos HIV-inficerede individer, og CTX-profylakse forbedrer signifikant fødselsresultater hos kvinder med CD4-tal. <200. Samtidig administration af SP og CTX er blevet forbundet med øget forekomst af alvorlige bivirkninger hos HIV-inficerede patienter.

WHO har promoveret CTX som alternativ til SP for IPT hos immunkompromitterede HIV-inficerede gravide kvinder. Desværre er der ingen information om effektiviteten af ​​daglig CTX til forebyggelse af placenta malariainfektion, maternel anæmi og LBW. Tidligere er CTX blevet brugt til at behandle malaria hos børn, og daglig brug af CTX af ikke-gravide HIV-inficerede voksne har været forbundet med en 70% reduktion af forekomsten af ​​klinisk malaria.

I denne undersøgelse vil vi målrette mod både HIV-inficerede og ikke-inficerede gravide kvinder med CD4≥ 200/µL med det formål at fastslå sikkerheden og effektiviteten af ​​daglig CTX til at forebygge malariainfektion under graviditet og dens konsekvenser ved at antage, at CTX er ikke ringere end SP med hensyn til at reducere placenta parasitæmi: sådan information er påtrængende nødvendig for at hjælpe med at udstede retningslinjer om IPT hos gravide kvinder.