Denní profylaxe co-trimoxazolem k prevenci malárie v těhotenství

Malárie je hlavním přispěvatelem nemocí v subsaharské Africe, přičemž těhotné ženy a děti jsou nejzranitelnější populací. Infekce P. falciparum v těhotenství vede k sekvestraci parazita v placentárním vaskulárním prostoru se zvýšeným rizikem potratu, mrtvého porodu, nedonošenosti, intrauterinní růstové retardace, mateřské anémie, nízké porodní hmotnosti (LBW), perinatální, novorozenecké a kojenecké úmrtnosti. V oblastech s nízkým přenosem se malárie může vyvinout do závažného onemocnění s vysokým rizikem úmrtnosti. V endemických oblastech je stále spojován s anémií matek, LBW a mrtvě narozenými dětmi. Pro prevenci a kontrolu malárie v těhotenství doporučuje WHO Intermittent Preventive Treatment (IPT), insekticidy ošetřené sítě (ITN) a case management pro malárii a anémii.

HIV v těhotenství zvyšuje riziko malárie, LBW, postnatální úmrtnosti a také anémie, což naznačuje synergickou interakci mezi HIV a malárií.

U těhotných žen infekce HIV-1 snižuje účinnost sulfadoxin-pyrimethaminu (SP)IPT, ačkoli 2 nebo více dávek ve 2. a 3. trimestru stále snižuje periferní parazitémii, placentární infekce a mateřskou anémii.

K dnešnímu dni je SP jedinou léčbou s údaji o účinnosti a bezpečnosti v IPT: WHO doporučuje alespoň 2 dávky po prvním trimestru. Existuje však zdokumentovaný nárůst rezistence na SP, takže kotrimoxazol (CTX) by mohl být alternativou: mnoho studií v Zambii a Ugandě prokázalo, že snižuje mortalitu a nemocnost u jedinců infikovaných HIV a profylaxe CTX významně zlepšuje porodní výsledky u žen s počtem CD4 <200. Současné podávání SP a CTX bylo spojeno se zvýšeným výskytem závažných nežádoucích reakcí u pacientů infikovaných HIV.

WHO propagovala CTX jako alternativu k SP pro IPT u těhotných žen infikovaných HIV s oslabenou imunitou. Bohužel neexistují žádné informace o účinnosti denního CTX pro prevenci infekce placentární malárie, mateřské anémie a LBW. V minulosti se CTX používal k léčbě malárie u dětí a každodenní užívání CTX netěhotnými dospělými infikovanými HIV bylo spojeno se 70% snížením výskytu klinické malárie.

V této studii se zaměříme na HIV infikované i neinfikované těhotné ženy s CD4≥ 200/µL, s cílem stanovit bezpečnost a účinnost denního CTX při prevenci infekce malárie během těhotenství a jejích následků za předpokladu, že CTX je není horší než SP při snižování placentární parazitémie: takové informace jsou naléhavě potřebné, aby pomohly vydat pokyny pro IPT u těhotných žen.