Dagelijkse profylaxe van co-trimoxazol om malaria tijdens de zwangerschap te voorkomen

Malaria is een belangrijke oorzaak van de ziektelast in Sub-Sahara Afrika, met zwangere vrouwen en kinderen als de meest kwetsbare bevolkingsgroepen. P. falciparum-infectie tijdens de zwangerschap leidt tot vastlegging van parasieten in de vasculaire ruimte van de placenta, met een verhoogd risico op abortus, doodgeboorte, vroeggeboorte, intra-uteriene groeivertraging, maternale anemie, laag geboortegewicht (LBW), perinatale, neonatale en zuigelingensterfte. In gebieden met een lage transmissie kan malaria evolueren naar een ernstige ziekte met een hoog sterfterisico. In endemische gebieden wordt het nog steeds geassocieerd met maternale bloedarmoede, LBW en doodgeboorte. Voor preventie en bestrijding van malaria tijdens de zwangerschap beveelt de WHO intermitterende preventieve behandeling (IPT), met insecticiden behandelde netten (ITN's) en casemanagement voor malaria en bloedarmoede aan.

Hiv tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op malaria, LBW, postnatale mortaliteit en ook bloedarmoede, wat wijst op een synergetische interactie tussen hiv en malaria.

Bij zwangere vrouwen vermindert HIV-1-infectie de werkzaamheid van sulfadoxine-pyrimethamine(SP)IPT, hoewel 2 of meer doses in het 2e en 3e trimester perifere parasitemie, placenta-infecties en maternale anemie nog steeds verminderen.

Tot op heden is SP de enige behandeling met gegevens over werkzaamheid en veiligheid bij IPT: de WHO beveelt ten minste 2 doses aan na het eerste trimester. Maar er is een gedocumenteerde toename van SP-resistentie, dus cotrimoxazol (CTX) zou een alternatief kunnen zijn: veel onderzoeken in Zambia en Oeganda hebben aangetoond dat het de mortaliteit en morbiditeit bij HIV-geïnfecteerde personen vermindert, en CTX-profylaxe verbetert de geboorte-uitkomsten aanzienlijk bij vrouwen met CD4-telling <200. Gelijktijdige toediening van SP en CTX is in verband gebracht met een verhoogde incidentie van ernstige bijwerkingen bij HIV-geïnfecteerde patiënten.

De WHO heeft CTX gepromoot als alternatief voor SP voor IPT bij immuungecompromitteerde HIV-geïnfecteerde zwangere vrouwen. Helaas is er geen informatie over de effectiviteit van dagelijkse CTX voor het voorkomen van placentale malaria-infectie, anemie bij de moeder en LBW. In het verleden is CTX gebruikt om malaria bij kinderen te behandelen en dagelijks gebruik van CTX door niet-zwangere, met HIV geïnfecteerde volwassenen is in verband gebracht met een vermindering van 70% van de incidentie van klinische malaria.

In deze studie richten we ons op zowel HIV-geïnfecteerde als niet-geïnfecteerde zwangere vrouwen met CD4≥ 200/µL, met als doel de veiligheid en werkzaamheid van dagelijkse CTX vast te stellen bij het voorkomen van malaria-infectie tijdens de zwangerschap en de gevolgen daarvan, door aan te nemen dat CTX doet niet onder voor SP wat betreft het verminderen van placentaparasitemie: dergelijke informatie is dringend nodig om richtlijnen uit te vaardigen over IPT bij zwangere vrouwen.