MR スペクトロスコピーと HDR 小線源治療を使用した優位な前立腺内病変を標的とする第 I 相

1.1 放射線治療の目標は、周囲の正常組織への線量を最小限に抑えながら、標的体積に高線量の放射線を照射することです。 CT ベースの 3 次元治療計画システムと複数照射野技術を使用した 3 次元原体放射線治療 (CRT) は、前立腺癌の外部ビーム放射線治療の標準治療となっています。 このモダリティの安全性と有効性を文書化する複数の制度的研究と前向きランダム化試験が行われています。 近接照射療法は、前立腺癌の治療のための原体放射線療法を提供する代替方法です。 HDR 前立腺小線源治療の技術は、1980 年代から臨床で行われています [1-13]。 Kovacs らは、キール大学で HDR 小線源治療ブーストを使用した最も初期の経験の 1 つを報告しました。 彼らは、分割コースの外照射放射線療法と 2 つの 15 Gy HDR 治療を組み合わせて使用​​しました。 彼らは、治療後 18 か月で 18% の生検陽性率を報告しました。 結果は 10 年で更新され、171 人の患者の 78% が 55 か月の追跡期間の中央値で無病状態を維持していました。 Swedish Medical Center の Mate らは、HDR 小線源治療の経験を報告しました [9]。 彼らは、45-50 Gy の外部ビーム放射線療法と組み合わせた 3-4 Gy 分割の HDR 治療の 4 つの治療で、より穏やかな低分割スキーマを使用しました。 彼らは、カテーテルが適切な深さに配置され、尿道の損傷を避けるために、インプラント手順の最後に定期的な膀胱鏡検査を行うことを推奨しました。 治療前の患者の特徴はステージ T1b から T3c で、平均初期 PSA は 12.9 で、グリーソン グレードの範囲は 3 から 9 でした。 彼らは、84% の 5 年生化学的無病生存率を報告しました。 William Beaumont 病院の Martinez らは、HDR 小線源治療をブーストとして使用した唯一の進行中の前向き線量増加試験を報告しました。 彼らの結果は何度も更新されている.[5-7, [12] 彼らは、46 Gy の外部ビーム放射線療法と組み合わせて、5.5 ～ 6.5 Gy x 3 から 8.25 ～ 11.5 Gy x 2 までの範囲の HDR 治療のますます大きな部分を使用して、線量の増加を続けています。 彼らの最新の更新の時点で、彼らは 9.5 Gy x 2 治療を使用して許容可能な毒性レベルを示しました。 PSA≧10、T≧T2b、グリーソンスコア≧​​7の患者が試験に選ばれました。 予後不良因子の頻度が高いにもかかわらず、保険数理上の生化学的制御率は 2 年で 89%、5 年で 63% でした。 局所失敗および遠隔転移の5年数理計算上の発生率は、それぞれ16%および14%でした。 ボルゲーデ等。 [1, 2] 彼らは超音波を使用して前立腺内の腫瘍結節を標的とし、各 HDR 治療中に追加の 5 Gy ブーストを与えました。 この研究に含まれる患者は、T1-3 およびグレード 1-3 でした。 彼らは、治療後 18 か月で 4% の生検陽性率を報告しています。 この研究でホルモン療法が使用されなかったことを考えると、これは非常に低い生検陽性率です。 これらの臨床試験やその他の臨床試験の結果は、前立腺癌に対する HDR 小線源治療の技術が最小限の罹患率で実現可能であることを示しています。 他の機関の試験では、HDR ブーストは、外部ビーム放射線療法単独または短期ホルモン療法を併用した外部ビーム放射線療法と比較して、より効果的である可能性があることが示唆されています。 これらの研究の結果は、大規模な多施設試験で確認する必要があります。