Fase I rettet mot dominant intraprostatisk lesjon ved bruk av MR-spektroskopi og HDR-brachyterapi

1.1 Målet med strålebehandling er å levere en høy dose stråling til målvolumet samtidig som dosen til det omkringliggende normale vevet minimeres. Ved å bruke CT-basert tredimensjonalt behandlingsplanleggingssystem og flerfeltsteknikk, har tredimensjonal konform strålebehandling (CRT) blitt standarden for omsorg for ekstern strålebehandling for prostatakreft. Flere institusjonelle studier og prospektive randomiserte studier har blitt gjort som dokumenterer sikkerheten og effekten av denne modaliteten. Brachyterapi er en alternativ metode for å levere konform strålebehandling for behandling av prostatakreft. Teknikken med HDR prostata brachyterapi har vært i klinisk praksis siden 1980-tallet [1-13]. Kovacs et al rapporterte om en av de tidligste erfaringene med bruk av HDR-brakyterapi-boost ved University of Kiel. [10, 11, 13] Pasienter som ble behandlet var hovedsakelig T2b-T3, G3. De brukte en kombinasjon av ekstern strålebehandling med delt kurs og to 15 Gy HDR-behandlinger. De rapporterte 18 % positiv biopsifrekvens 18 måneder etter behandling. Resultatet ble oppdatert etter 10 år og 78 prosent av 171 pasienter forble fri for sykdom ved median oppfølging på 55 måneder. Mate et al ved Swedish Medical Center rapporterte sin erfaring med HDR brakyterapi [9]. De brukte et mer moderert hypofraksjonert skjema med fire behandlinger med 3-4 Gy fraksjoner av HDR-behandlinger kombinert med 45-50 Gy ekstern strålebehandling. De anbefalte rutinemessig cystoskopi på slutten av implantasjonsprosedyren for å sikre at katetrene er plassert i riktig dybde og for å unngå skade på urinrøret. Forbehandlingspasientkarakteristikker var trinn T1b til T3c, gjennomsnittlig initial PSA var 12,9 og Gleason grad varierer fra 3 til 9. De rapporterte 84 % 5-års biokjemisk sykdomsfri overlevelse. Martinez et al ved William Beaumont Hospital rapporterte om den eneste pågående prospektive doseeskaleringsstudien med HDR-brachyterapi som et løft. Det har vært flere oppdateringer av resultatene deres.[5-7, 12] De har fortsatt å doseeskalere ved å bruke stadig større fraksjoner av HDR-behandlingsområdet fra 5,5-6,5 Gy x 3 til 8,25-11,5 Gy x 2 kombinert med 46 Gy ekstern strålebehandling. Fra den siste oppdateringen har de vist akseptabelt toksisitetsnivå ved bruk av 9,5 Gy x 2 behandlinger. Pasienter med PSA ≥ 10, T ≥ T2b og Gleason-score ≥ 7 ble valgt ut for studien. Til tross for en høy frekvens av dårlige prognostiske faktorer, var den aktuarielle biokjemiske kontrollraten 89 % etter 2 år og 63 % etter 5 år. De 5-årige aktuarfrekvensene for lokal svikt og fjernmetastaser var henholdsvis 16 % og 14 %. Borghede et al. ved Göteborgs universitet i Sverige rapporterte sin erfaring med å bruke 50 Gy ekstern strålebehandling kombinert med 2 fraksjoner av 10 Gy HDR boost.[1, 2] De brukte ultralyd for å målrette tumorknuter i prostata og ga en ekstra 5 Gy-boost under hver HDR-behandling. Pasienter inkludert i studien var T1-3, og grad 1-3. De rapporterer en 4 % positiv biopsirate 18 måneder etter behandling. Dette er en bemerkelsesverdig lav positiv biopsifrekvens tatt i betraktning at ingen hormonell terapi ble brukt i studien. Resultatene fra disse kliniske forsøkene og andre har vist at teknikken med HDR-brachyterapi for prostatakreft er mulig med minimal sykelighet. Andre institusjonelle studier har antydet at HDR-boost kan være mer effektivt sammenlignet med ekstern strålebehandling alene eller ekstern strålebehandling med kortvarig hormonbehandling. Resultatene av disse studiene må bekreftes i store multiinstitusjonelle studier.