Fázis I. Domináns intraprosztatikus lézió megcélzása MR spektroszkópia és HDR brachyterápia segítségével

1.1 A sugárterápia célja nagy dózisú sugárzás eljuttatása a céltérfogatba, miközben minimalizálja a környező normál szövetek dózisát. A CT-n alapuló háromdimenziós kezelési tervezési rendszert és a többszörös terepi technikát alkalmazva a háromdimenziós konformális sugárterápia (CRT) a prosztatarák külső sugárkezelésének standardjává vált. Számos intézményi vizsgálatot és prospektív randomizált vizsgálatot végeztek, amelyek dokumentálják ennek a módnak a biztonságosságát és hatékonyságát. A brachyterápia a prosztatarák kezelésére szolgáló konformális sugárterápia alternatív módja. A HDR prosztata brachyterápia technikája az 1980-as évek óta létezik a klinikai gyakorlatban [1-13]. Kovács és munkatársai az egyik legkorábbi tapasztalatról számoltak be a Kieli Egyetemen a HDR brachyterápiás boost alkalmazásával.[10, 11, 13] A kezelt betegek többsége T2b-T3, G3 volt. Osztott lefolyású külső sugárterápia és két 15 Gy HDR kezelés kombinációját alkalmazták. A kezelés után 18 hónappal 18%-os pozitív biopsziás arányról számoltak be. Az eredményt 10 év elteltével frissítették, és a 171 beteg 78 százaléka mentes maradt a betegségtől a medián 55 hónapos követési idő alatt. Mate és munkatársai, a Swedish Medical Center munkatársai beszámoltak a HDR brachyterápiával kapcsolatos tapasztalataikról [9]. Mérsékeltebb hipofrakcionált sémát alkalmaztak négy kezeléssel, 3-4 Gy-es HDR-kezelésekkel, 45-50 Gy-es külső sugárkezeléssel kombinálva. Javasolták a rutin cisztoszkópiát az implantációs eljárás végén, hogy biztosítsák a katéterek megfelelő mélységben történő elhelyezését, és elkerüljék a húgycső sérülését. A kezelés előtti betegek jellemzői a T1b–T3c stádiumban voltak, az átlagos kezdeti PSA 12,9, a Gleason fokozat pedig 3–9. 84%-ról számoltak be 5 éves biokémiai betegségmentes túlélésről. Martinez és munkatársai a William Beaumont Kórházban az egyetlen folyamatban lévő prospektív dóziseszkalációs kísérletről számoltak be, amely a HDR brachyterápiát alkalmazta. Eredményeiket többször frissítették.[5-7, 12] Továbbra is növelték a dózist az 5,5-6,5 Gy x 3-tól 8,25-11,5 Gy x 2-ig terjedő HDR-kezelés egyre nagyobb hányadának felhasználásával, 46 Gy külső sugárterápiával kombinálva. Legutóbbi frissítésükkor 9,5 Gy x 2 kezeléssel elfogadható toxicitási szintet mutattak. A vizsgálatba azokat a betegeket választották ki, akiknek PSA ≥ 10, T ≥ T2b és Gleason pontszám ≥ 7 volt. A rossz prognosztikai tényezők nagy gyakorisága ellenére az aktuáriusi biokémiai kontroll aránya 89% volt 2 év után és 63% 5 év után. A lokális kudarcok és távoli metasztázisok 5 éves aktuáriusi aránya 16%, illetve 14% volt. Borghede et al. a svédországi Göteborg Egyetemen számoltak be tapasztalataikról 50 Gy külső sugárterápiával kombinálva 2 frakció 10 Gy HDR boosttal.[1, 2] Ultrahanggal célozták meg a prosztatán belüli daganatos csomókat, és további 5 Gy-t adtak minden HDR-kezelés során. A vizsgálatba bevont betegek T1-3 és 1-3 fokozatúak voltak. A kezelés után 18 hónappal 4%-os pozitív biopsziás arányról számoltak be. Ez rendkívül alacsony pozitív biopsziás arány, tekintve, hogy a vizsgálat során nem alkalmaztak hormonterápiát. A klinikai vizsgálatok és mások eredményei azt mutatták, hogy a prosztatarák HDR brachyterápiás technikája minimális morbiditás mellett is megvalósítható. Más intézményi vizsgálatok azt sugallták, hogy a HDR-növelés hatékonyabb lehet, mint az önmagában alkalmazott külső sugárterápia vagy a rövid távú hormonterápiával végzett külső sugárterápia. E vizsgálatok eredményeit nagy, több intézményt érintő vizsgálatokban kell megerősíteni.