I 期使用 MR 波谱和 HDR 近距离放射治疗靶向显性前列腺内病变

1.1 放射治疗的目标是向目标体积提供高剂量的辐射，同时尽量减少对周围正常组织的剂量。 使用基于CT的三维治疗计划系统和多场技术，三维适形放射治疗（CRT）已成为前列腺癌外照射放射治疗的标准护理。 多项机构研究和前瞻性随机试验已经完成，证明了这种方式的安全性和有效性。 近距离放射治疗是提供适形放射治疗以治疗前列腺癌的替代方法。 自 1980 年代以来，HDR 前列腺近距离放射治疗技术已投入临床实践 [1-13]。 Kovacs 等人报告了在基尔大学使用 HDR 近距离放射治疗推进的最早经验之一。[10, 11, 13] 接受治疗的患者大多为 T2b-T3、G3。 他们结合使用了分疗程外照射放疗和两次 15 Gy HDR 治疗。 他们报告治疗后 18 个月的活检阳性率为 18%。 结果在 10 年时更新，171 名患者中有 78% 在中位随访 55 个月时仍未患病。 瑞典医学中心的 Mate 等人报告了他们使用 HDR 近距离放射治疗的经验 [9]。 他们使用更适度的大分割方案，采用 3-4 Gy 的 HDR 分次治疗和 45-50 Gy 的外照射放疗相结合的四次治疗。 他们建议在植入手术结束时进行常规膀胱镜检查，以确保导管放置在适当的深度并避免损伤尿道。 治疗前患者特征为 T1b 至 T3c 期，平均初始 PSA 为 12.9，格里森分级范围为 3 至 9。 他们报告了 84% 的 5 年生化无病生存率。 William Beaumont 医院的 Martinez 等人报告了唯一正在进行的使用 HDR 近距离放射治疗作为增强剂的前瞻性剂量递增试验。 他们的结果已经多次更新。[5-7, 12] 他们继续使用越来越大的 HDR 治疗剂量范围从 5.5-6.5 Gy x 3 到 8.25-11.5 Gy x 2 结合 46 Gy 的外照射放疗来增加剂量。 在他们最近的更新中，他们使用 9.5 Gy x 2 治疗显示了可接受的毒性水平。 选择 PSA ≥ 10、T ≥ T2b 和 Gleason 评分 ≥ 7 的患者进行试验。 尽管不良预后因素的发生率很高，但精算生化控制率在 2 年时为 89%，在 5 年时为 63%。 局部失败和远处转移的 5 年精算率分别为 16% 和 14%。 Borghede 等人。在瑞典哥德堡大学报告了他们使用 50 Gy 外照射放疗结合 2 次 10 Gy HDR 增强的经验。 [1, 2] 他们使用超声波瞄准前列腺内的肿瘤结节，并在每次 HDR 治疗期间额外增加 5 Gy。 纳入研究的患者为 T1-3 和 1-3 级。 他们报告治疗后 18 个月的活检阳性率为 4%。 考虑到研究中没有使用激素疗法，这是一个非常低的阳性活检率。 这些临床试验和其他试验的结果表明，HDR 近距离放射治疗前列腺癌的技术是可行的，而且发病率极低。 其他机构试验表明，与单独使用外照射放疗或结合短期激素治疗的外照射放疗相比，HDR 增强可能更有效。 这些研究的结果需要在大型多机构试验中得到证实。