Vaihe I Dominoivan intraprostaattisen leesion kohdistaminen MR-spektroskopiaa ja HDR-brakyterapiaa käyttämällä

1.1 Sädehoidon tavoitteena on antaa suuri annos säteilyä kohdetilavuuteen ja minimoida annos ympäröivään normaalikudokseen. CT-pohjaista kolmiulotteista hoidon suunnittelujärjestelmää ja monikenttätekniikkaa käyttämällä kolmiulotteisesta konformisesta sädehoidosta (CRT) on tullut eturauhassyövän ulkoisen sädehoidon standardi. Useita institutionaalisia tutkimuksia ja prospektiivisia satunnaistettuja tutkimuksia on tehty tämän menetelmän turvallisuuden ja tehokkuuden dokumentoimiseksi. Brakyterapia on vaihtoehtoinen menetelmä konformisen sädehoidon antamiseksi eturauhassyövän hoitoon. HDR-eturauhasen brakyterapiatekniikka on ollut kliinisessä käytännössä 1980-luvulta lähtien [1-13]. Kovacs ym. raportoivat yhdestä varhaisimmista kokemuksista HDR-brakyterapian tehostamisesta Kielin yliopistossa.[10, 11, 13] Hoidetut potilaat olivat enimmäkseen T2b-T3, G3. He käyttivät yhdistelmää jaetun kurssin ulkoista sädehoitoa ja kahta 15 Gy HDR-hoitoa. He raportoivat 18 % positiivisesta biopsiasta 18 kuukautta hoidon jälkeen. Tulos päivitettiin 10 vuoden kohdalla, ja 78 prosenttia 171 potilaasta pysyi taudista vapaita seurannan mediaanien ollessa 55 kuukautta. Mate et al Swedish Medical Centerissä raportoivat kokemuksestaan ​​HDR-brakyterapiasta [9]. He käyttivät maltillisempaa hypofraktioitua kaaviota, jossa oli neljä hoitoa 3–4 Gy:n HDR-hoitojen fraktioilla yhdistettynä 45–50 Gy:n ulkoiseen sädehoitoon. He suosittelivat rutiininomaista kystoskopiaa implanttitoimenpiteen lopussa varmistaakseen, että katetrit asetetaan oikealle syvyydelle ja välttääkseen virtsaputken vaurioitumisen. Esikäsittelypotilaiden ominaisuudet olivat vaiheet T1b–T3c, keskimääräinen alku-PSA oli 12,9 ja Gleason-aste vaihteli 3–9. He raportoivat 84 prosentista 5 vuoden biokemiallisista taudeista vapaan eloonjäämisen. Martinez et al William Beaumont -sairaalassa raportoivat ainoasta meneillään olevasta mahdollisesta annoksen korotustutkimuksesta, jossa käytettiin HDR-brakyterapiaa tehosteena. Niiden tuloksista on tehty useita päivityksiä.[5-7, 12] He ovat jatkaneet annoksen nostamista käyttämällä yhä suurempia HDR-hoidon fraktioita 5,5-6,5 Gy x 3 - 8,25-11,5 Gy x 2 yhdistettynä 46 Gy:n ulkoiseen sädehoitoon. Viimeisimmästä päivityksestään lähtien ne ovat osoittaneet hyväksyttävän toksisuustason 9,5 Gy x 2 -käsittelyillä. Tutkimukseen valittiin potilaat, joiden PSA ≥ 10, T ≥ T2b ja Gleason pisteet ≥ 7. Huolimatta huonojen prognostisten tekijöiden yleisyydestä, vakuutusmatemaattinen biokemiallinen kontrolliaste oli 89 % 2 vuoden kohdalla ja 63 % 5 vuoden kohdalla. Viiden vuoden vakuutusmatemaattiset paikalliset epäonnistumiset ja kaukaiset etäpesäkkeet olivat 16 % ja 14 %. Borghede et ai. Göteborgin yliopistossa Ruotsissa raportoivat kokemuksensa käyttämällä 50 Gy:n ulkoista sädehoitoa yhdistettynä kahteen osaan 10 Gy:n HDR-tehostetta.[1, 2] He käyttivät ultraääntä eturauhasen kasvainkyhmyjen kohdistamiseen ja antoivat 5 Gy:n lisätehostuksen jokaisen HDR-hoidon aikana. Tutkimukseen osallistuneet potilaat olivat T1-3 ja asteet 1-3. He raportoivat 4 prosentin positiivisen biopsiaprosentin 18 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Tämä on huomattavan alhainen positiivinen biopsia, kun otetaan huomioon, että tutkimuksessa ei käytetty hormonaalista hoitoa. Näiden ja muiden kliinisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että eturauhassyövän HDR-brakyterapiatekniikka on toteutettavissa minimaalisella sairastumisriskillä. Muut laitostutkimukset ovat osoittaneet, että HDR-tehostus voi olla tehokkaampi verrattuna pelkkään ulkoiseen sädehoitoon tai ulkoiseen sädehoitoon lyhytaikaisella hormonihoidolla. Näiden tutkimusten tulokset on vahvistettava laajoissa useiden laitosten välisissä kokeissa.