Fase I Visando a Lesão Intraprostática Dominante Usando Espectroscopia de RM e Braquiterapia HDR

1.1 O objetivo da radioterapia é fornecer uma alta dose de radiação ao volume alvo, minimizando a dose no tecido normal circundante. Usando o sistema de planejamento de tratamento tridimensional baseado em TC e a técnica de campo múltiplo, a radioterapia conformada tridimensional (CRT) tornou-se o padrão de tratamento para radioterapia de feixe externo para câncer de próstata. Vários estudos institucionais e ensaios randomizados prospectivos foram realizados documentando a segurança e a eficácia dessa modalidade. A braquiterapia é um método alternativo de administração de radioterapia conformada para o tratamento do câncer de próstata. A técnica de braquiterapia prostática HDR está em prática clínica desde a década de 1980 [1-13]. Kovacs et al relataram uma das primeiras experiências usando reforço de braquiterapia HDR na Universidade de Kiel.[10, 11, 13] Os pacientes tratados eram principalmente T2b-T3, G3. Eles usaram uma combinação de radioterapia de feixe externo de curso dividido e dois tratamentos HDR de 15 Gy. Eles relataram taxa de biópsia positiva de 18% 18 meses após o tratamento. O resultado foi atualizado em 10 anos e 78 por cento dos 171 pacientes permaneceram livres da doença no acompanhamento médio de 55 meses. Mate et al no Centro Médico Sueco relataram sua experiência com braquiterapia HDR [9]. Eles usaram um esquema hipofracionado mais moderado com quatro tratamentos de frações de 3-4 Gy de tratamentos de HDR combinados com 45-50 Gy de radioterapia de feixe externo. Eles recomendaram cistoscopia de rotina no final do procedimento de implante para garantir que os cateteres sejam colocados na profundidade adequada e evitar lesões na uretra. As características dos pacientes antes do tratamento eram estágio T1b a T3c, o PSA inicial médio era de 12,9 e o grau de Gleason variava de 3 a 9. Eles relataram 84% de sobrevida livre de doença bioquímica em 5 anos. Martinez et al no William Beaumont Hospital relataram o único estudo prospectivo de escalonamento de dose em andamento usando braquiterapia HDR como reforço. Houve várias atualizações de seus resultados. [5-7, 12] Eles continuaram a aumentar a dose usando frações cada vez maiores de intervalo de tratamento HDR de 5,5-6,5 Gy x 3 a 8,25-11,5 Gy x 2 combinado com 46 Gy de radioterapia de feixe externo. A partir de sua atualização mais recente, eles mostraram um nível de toxicidade aceitável usando tratamentos de 9,5 Gy x 2. Pacientes com PSA ≥ 10, T ≥ T2b e escore de Gleason ≥ 7 foram selecionados para o estudo. Apesar da alta frequência de fatores de mau prognóstico, a taxa de controle bioquímico atuarial foi de 89% em 2 anos e 63% em 5 anos. As taxas atuariais de 5 anos de falha local e metástase à distância foram de 16% e 14%, respectivamente. Borghede et ai. na Universidade de Goteborg, na Suécia, relataram sua experiência usando 50 Gy de radioterapia de feixe externo combinada com 2 frações de 10 Gy HDR boost.[1, 2] Eles usaram ultrassom para atingir nódulos tumorais na próstata e deram um aumento adicional de 5 Gy durante cada tratamento de HDR. Os pacientes incluídos no estudo eram T1-3 e grau 1-3. Eles relatam uma taxa de biópsia positiva de 4% em 18 meses após o tratamento. Esta é uma taxa de biópsia positiva notavelmente baixa, considerando que nenhuma terapia hormonal foi usada no estudo. Os resultados desses ensaios clínicos e de outros mostraram que a técnica de braquiterapia HDR para câncer de próstata é viável com morbidade mínima. Outros ensaios institucionais sugeriram que o reforço de HDR pode ser mais eficaz em comparação com a radioterapia de feixe externo isoladamente ou a radioterapia de feixe externo com terapia hormonal de curto prazo. Os resultados desses estudos precisam ser confirmados em grandes ensaios multi-institucionais.