胆石性膵炎の早期手術と遅延手術

急性膵炎は世界中で一般的な診断であり、米国だけで年間 220,000 件以上の症例が報告されています。 主な病因は胆石です。 続く膵炎は通常軽度で自然治癒し、治療は最初は支持的であり、その後の腹腔鏡下胆嚢摘出術 (LC) が行われます。 しかし、患者の小さなサブグループは、重度の膵炎および/または付随する胆管炎を発症します。 後者が存在する場合、示されているように結石の抽出を伴うERCおよび括約筋切開術が通常行われます。

胆石性膵炎を呈する患者は再発を防ぐために胆嚢摘出術を受けるべきであるという明確なコンセンサスがありますが、手術の正確なタイミングについては議論の余地があります. 重度の膵炎 (Ranson's > 3) の患者では、早期の手術は合併症の発生率が高いため、膵炎が治るまで手術を遅らせるというコンセンサスがあります。しかし、外科文献における 30 年以上の議論にもかかわらず、軽度から中等度の膵炎 (Ranson's ≤ 3) における手術の最適なタイミングは不明なままです。 胆石性膵炎の再発率は 63% と報告されており 3、再発発作の一部は最初の指標提示から 2 週間以内に発生しているため 1、ほとんどの研究者は最初の入院中に胆嚢摘出術を推奨しています.4,5 それでも、最初のインデックス入院中の手術の実際のタイミングは未定です。 実際には、外科医は、腹痛がなく、肝機能検査と膵臓酵素が正常化することによって証明されるように、炎症過程の完全な解決の証拠が得られるまで手術を遅らせることがよくあります.6 残念ながら、この戦略は、証明された利益なしに入院を延長する可能性があります.

私たちの施設からの以前の前向き非無作為化研究では、腹痛の解消や異常な検査値に関係なく、軽度から中等度の膵炎患者の入院から 48 時間以内に早期胆嚢摘出術を安全に実施できることが示唆されました。 この研究では、臨床的および検査パラメータが解決するまで手術を遅らせたレトロスペクティブな対照群と比較すると、入院期間は中央値で7日から4日に大幅に短縮され、追加の合併症はありませんでした.7 より明確な方法で手術の最適なタイミングに対処するために、軽度から中等度の胆石性膵炎の患者を早期群 (発症から 48 時間以内の手術) または対照群 (腹痛の消失および臨床検査値の正常化後の手術）および全体的な転帰の評価。