Wczesna kontra opóźniona operacja zapalenia trzustki w kamieniu żółciowym

Ostre zapalenie trzustki jest powszechną diagnozą na całym świecie, z ponad 220 000 przypadków zgłaszanymi rocznie w samych Stanach Zjednoczonych. Główną etiologią są kamienie żółciowe.1 Uważa się, że kamica żółciowa zapalenia trzustki występuje z powodu przejściowej niedrożności wspólnego kanału, który drenuje zarówno przewód żółciowy, jak i trzustkowy, co prowadzi do zapalenia trzustki. Wynikające z tego zapalenie trzustki jest zwykle łagodne i samoograniczające się, a leczenie jest początkowo wspomagane następczą cholecystektomią laparoskopową (LC). Jednak u niewielkiej podgrupy pacjentów rozwija się ciężkie zapalenie trzustki i/lub współistniejące zapalenie dróg żółciowych. Gdy to drugie jest obecne, zwykle wykonuje się ERC i sfinkterotomię z usunięciem kamienia, jak wskazano.

Chociaż istnieje wyraźna zgoda co do tego, że pacjenci z zapaleniem trzustki z kamieniami żółciowymi powinni zostać poddani cholecystektomii, aby zapobiec nawrotom, dokładny czas operacji pozostaje kontrowersyjny. U pacjentów z ciężkim zapaleniem trzustki (Ransona > 3) istnieje zgoda co do tego, że operację należy odłożyć do czasu ustąpienia zapalenia trzustki, ponieważ wczesna operacja wiąże się z większym odsetkiem powikłań. 2 Jednakże, pomimo ponad 30 lat dyskusji w literaturze chirurgicznej, optymalny czas operacji w łagodnym lub umiarkowanym zapaleniu trzustki (Ransona ≤ 3) pozostaje niejasny. Ponieważ częstość nawrotów kamicy żółciowej zapalenia trzustki sięga 63%3, a niektóre powtarzające się napady pojawiają się w ciągu dwóch tygodni od pierwszego wystąpienia wskaźnika1, większość badaczy zaleca cholecystektomię podczas początkowej hospitalizacji.4,5 Mimo to rzeczywisty czas operacji podczas początkowej hospitalizacji indeksowej jest niepewny. W praktyce chirurdzy często odkładają operację do czasu uzyskania dowodów na całkowite ustąpienie procesu zapalnego, na co wskazuje brak bólu brzucha oraz normalizacja prób czynnościowych wątroby i enzymów trzustkowych.6 Niestety taka strategia może skutkować wydłużeniem hospitalizacji bez udowodnionej korzyści.

Poprzednie prospektywne, nierandomizowane badanie z naszej instytucji sugerowało, że wczesną cholecystektomię można bezpiecznie wykonać w ciągu 48 godzin od przyjęcia u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego zapaleniem trzustki, niezależnie od ustąpienia bólu brzucha i nieprawidłowych wyników badań laboratoryjnych. W tym badaniu, w porównaniu z retrospektywną grupą kontrolną, w której operację opóźniono do czasu ustabilizowania się parametrów klinicznych i laboratoryjnych, pobyt w szpitalu został znacznie skrócony z mediany 7 dni do 4 dni, bez dodatkowych komplikacji.7 Aby dokładniej określić optymalny czas operacji, przeprowadzono prospektywne randomizowane badanie, w którym pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym zapaleniem trzustki związanym z kamicą żółciową przydzielono do grupy wczesnej (operacja w ciągu 48 godzin od zgłoszenia) lub do grupy kontrolnej. operacji po ustąpieniu bólu brzucha i normalizacji wyników badań laboratoryjnych) oraz ocenie wyników ogólnych.