心臓突然死の一次予防のための適切な ICD 移植の評価

心臓突然死のリスクが高い患者（一次予防）に対する植込み型除細動器（ICD）は、複数のランダム化試験で一貫して利点が実証されたため、治療法として受け入れられるようになりました。 長年にわたる試験データの広範な評価を経て、メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) は、米国心臓病学会および心拍リズム協会によって承認された全国登録を承認しました。 したがって、心臓突然死の一次予防のための ICD 埋め込みは、最も集中的に評価され、厳密に規制され、厳重に監視されている治療法の 1 つです。

2005 年初めにレジストリへの参加要件とともに CMS による一次予防の適用範囲の拡大が承認されて以来、ICD インプラントの量は大方の予想ほど明らかな増加を示さなかった。 代わりに、ICD の売上高は過去 2 年間にわたって横ばいの成長が観察されています。 さまざまな情報源からいくつかの説明が提供されています。 業界の複数のリコールの結果、紹介した医師、患者、家族の間で信頼が失われたことが、成長の鈍化の原因だと考える人もいます。 また、紹介する医師や一般の人々の間で ICD の利点についての認識が低いため、適格な候補者のごく一部のみが ICD 治療を受けていると主張する人もいます (ケンブリッジ ハートのコマーシャル)。 しかし、一般の人々の意識を高めるためのメドトロニックのキャンペーンは、ICD インプラントの量にほとんど影響を与えていません。 別のグループは、心臓専門医は積極的な予防ではなく、患者の進行中の症状に焦点を当てる傾向があるため、患者がICD治療を受けようとすることに十分な注意を払っていないのではないかと疑っている。 したがって、積極的なスクリーニング プログラムにより、ICD 治療の恩恵を受ける相当数の患者を特定できる可能性があります。 しかし、積極的なスクリーニングが ICD インプラント体積に及ぼす影響、ICD を装着していない適格な ICD 患者の割合、および ICD を受けない理由を評価した包括的な研究は存在しません。

米国における ICD インプラントの大部分は現在、地域ベースの心臓病プログラムで実施されています。 したがって、地域ベースのプログラムで ICD 候補者を特定するための積極的なプログラムは、心臓突然死の一次予防に対する ICD のまだ実現されていない潜在的な利点について適切な評価を提供する可能性があります。