Valutazione dell'impianto di ICD appropriato per la prevenzione primaria della morte cardiaca improvvisa

Il defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) per i pazienti ad alto rischio di morte cardiaca improvvisa (prevenzione primaria) è diventato una terapia accettata dopo che numerosi studi randomizzati ne hanno dimostrato costantemente i benefici. Dopo anni di valutazione approfondita dei dati dello studio, il Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) ha approvato il registro nazionale approvato dall'American College of Cardiology e dalla Heart Rhythm Society. Pertanto, l'impianto di ICD per la prevenzione primaria della morte cardiaca improvvisa è una delle terapie più intensamente valutate, rigorosamente regolamentate e attentamente monitorate.

Dopo l'approvazione della copertura estesa per la prevenzione primaria da parte del CMS insieme all'obbligo di partecipazione al registro all'inizio del 2005, il volume degli impianti di ICD non ha mostrato un aumento apparente come previsto da molti. Invece, negli ultimi 2 anni è stata osservata una crescita piatta delle vendite di ICD. Diverse spiegazioni sono state offerte da varie fonti. Alcuni attribuiscono la lenta crescita alla perdita di fiducia tra i medici di riferimento, i pazienti e i familiari a seguito dei molteplici richiami del settore. Altri affermano che solo una piccola parte dei candidati idonei riceve la terapia con ICD a causa della scarsa consapevolezza dei benefici dell'ICD tra i medici referenti e il pubblico (il Cambridge Heart Commercial). Tuttavia, la campagna di Medtronic per promuovere la sensibilizzazione del pubblico ha avuto scarso impatto sul volume degli impianti di ICD. Un altro gruppo di persone sospetta che i cardiologi non abbiano prestato sufficiente attenzione alla candidatura dei pazienti alla terapia ICD perché tendono a concentrarsi sui sintomi in corso dei pazienti piuttosto che sulla prevenzione proattiva. Pertanto, un programma di screening attivo può identificare un numero significativo di pazienti che trarranno beneficio dalla terapia ICD. Tuttavia, non c'è stato uno studio completo che abbia valutato l'impatto dello screening attivo sul volume dell'impianto ICD, la percentuale di pazienti ICD idonei senza ICD e le ragioni per non ricevere ICD.

La maggior parte degli impianti ICD negli Stati Uniti viene attualmente eseguita nei programmi di cardiologia basati sulla comunità. Pertanto, un programma proattivo per identificare i candidati ICD in un programma basato sulla comunità può fornire una buona valutazione del potenziale beneficio non realizzato degli ICD per la prevenzione primaria della morte cardiaca improvvisa.