Ocena właściwego wszczepienia ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego

Wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD) dla pacjentów z wysokim ryzykiem nagłej śmierci sercowej (prewencja pierwotna) stał się akceptowaną terapią po tym, jak wiele randomizowanych badań konsekwentnie wykazało korzyści. Po latach szeroko zakrojonej oceny danych z badań Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) zatwierdziło krajowy rejestr zatwierdzony przez American College of Cardiology and Heart Rhythm Society. Tym samym implantacja ICD w prewencji pierwotnej nagłej śmierci sercowej jest jedną z najintensywniej ocenianych, ściśle regulowanych i ściśle monitorowanych terapii.

Od czasu zatwierdzenia rozszerzonego zakresu profilaktyki pierwotnej przez CMS wraz z wymogiem uczestnictwa w rejestrze na początku 2005 r., objętość implantów ICD nie wykazała widocznego wzrostu, jakiego wielu oczekiwało. Zamiast tego obserwowany jest płaski wzrost sprzedaży ICD w ciągu ostatnich 2 lat. Różne źródła podały kilka wyjaśnień. Niektórzy przypisują powolny wzrost utracie zaufania wśród kierujących lekarzy, pacjentów i członków rodzin w wyniku wielu wycofań z branży. Inni twierdzą, że tylko niewielka część kwalifikujących się kandydatów otrzymuje terapię ICD z powodu słabej świadomości korzyści płynących z ICD wśród lekarzy kierujących i społeczeństwa (reklama Cambridge Heart). Jednak kampania firmy Medtronic mająca na celu podniesienie świadomości społecznej miała niewielki wpływ na liczbę implantów ICD. Inna grupa osób podejrzewa, że ​​kardiolodzy nie poświęcili wystarczającej uwagi kandydaturze pacjentów do terapii ICD, ponieważ skupiają się na bieżących objawach pacjenta, a nie na proaktywnej profilaktyce. Zatem aktywny program badań przesiewowych może zidentyfikować znaczną liczbę pacjentów, którzy odniosą korzyść z terapii ICD. Nie przeprowadzono jednak kompleksowych badań oceniających wpływ aktywnego badania przesiewowego na objętość implantu ICD, odsetek kwalifikujących się pacjentów z ICD bez ICD oraz przyczyny nieotrzymywania ICD.

Większość implantów ICD w Stanach Zjednoczonych jest obecnie wykonywana w ramach lokalnych programów kardiologicznych. Zatem proaktywny program identyfikacji kandydatów do ICD w ramach programu społecznościowego może zapewnić dobrą ocenę niezrealizowanych potencjalnych korzyści z ICD w pierwotnej prewencji nagłej śmierci sercowej.