Beoordeling van geschikte ICD-implantatie voor primaire preventie van plotselinge hartdood

De implanteerbare cardioverterdefibrillator (ICD) voor patiënten met een hoog risico op plotselinge hartdood (primaire preventie) is een geaccepteerde therapie geworden nadat meerdere gerandomiseerde onderzoeken het voordeel consequent hebben aangetoond. Na jaren van uitgebreide evaluatie van de onderzoeksgegevens heeft het Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) het nationale register goedgekeurd dat wordt onderschreven door het American College of Cardiology and Heart Rhythm Society. ICD-implantatie voor primaire preventie van plotselinge hartdood is dus een van de meest intensief geëvalueerde, strikt gereguleerde en nauwlettend gecontroleerde therapieën.

Sinds de goedkeuring van uitgebreide dekking voor primaire preventie door CMS samen met de vereiste voor deelname aan het register begin 2005, vertoonde het ICD-implantatievolume geen duidelijke toename, zoals door velen werd verwacht. In plaats daarvan is de afgelopen 2 jaar een vlakke groei van de ICD-verkoop waargenomen. Er zijn verschillende verklaringen gegeven door verschillende bronnen. Sommigen schrijven de langzame groei toe aan het verlies aan vertrouwen onder de verwijzende artsen, patiënten en familieleden als gevolg van de vele terugroepacties in de sector. Anderen beweren dat slechts een klein deel van de in aanmerking komende kandidaten ICD-therapie krijgt omdat de verwijzende artsen en het publiek onvoldoende op de hoogte zijn van de ICD-voordelen (de Cambridge Heart Commercial). De campagne van Medtronic om het publieke bewustzijn te bevorderen heeft echter weinig invloed gehad op het aantal ICD-implantaten. Een andere groep mensen vermoedt dat de cardiologen onvoldoende aandacht hebben besteed aan de kandidatuur van patiënten voor ICD-therapie, omdat ze de neiging hebben zich te concentreren op de aanhoudende symptomen van de patiënt en niet op proactieve preventie. Een actief screeningsprogramma kan dus een aanzienlijk aantal patiënten identificeren die baat zullen hebben bij ICD-therapie. Er is echter geen alomvattende studie geweest die de impact van actieve screening op het ICD-implantatievolume, het percentage in aanmerking komende ICD-patiënten zonder ICD's en de redenen voor het niet ontvangen van ICD's heeft geëvalueerd.

De meeste ICD-implantaten in de Verenigde Staten worden momenteel uitgevoerd in de community-based cardiologieprogramma's. Een proactief programma om ICD-kandidaten te identificeren in een gemeenschapsgericht programma kan dus een goede beoordeling geven van het ongerealiseerde potentiële voordeel van ICD's voor primaire preventie van plotselinge hartdood.