Evaluación del implante adecuado de DAI para la prevención primaria de la muerte súbita cardíaca

El desfibrilador cardioversor implantable (ICD) para pacientes con alto riesgo de muerte súbita cardíaca (prevención primaria) se ha convertido en una terapia aceptada después de que múltiples ensayos aleatorios demostraron el beneficio de manera consistente. Después de años de evaluación exhaustiva de los datos del ensayo, el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aprobó el registro nacional respaldado por el Colegio Estadounidense de Cardiología y la Sociedad del Ritmo Cardíaco. Por lo tanto, la implantación de DAI para la prevención primaria de la muerte súbita cardíaca es una de las terapias más evaluadas, estrictamente reguladas y estrechamente monitoreadas.

Desde la aprobación de la cobertura ampliada para la prevención primaria por parte de CMS junto con el requisito de participación en el registro a principios de 2005, el volumen de implantes de ICD no mostró un aumento aparente como muchos esperaban. En cambio, se ha observado un crecimiento plano de las ventas de ICD en los últimos 2 años. Varias explicaciones han sido ofrecidas por varias fuentes. Algunos atribuyen el lento crecimiento a la pérdida de confianza entre los médicos remitentes, pacientes y familiares como resultado de los múltiples retiros de la industria. Otros afirman que solo una pequeña parte de los candidatos elegibles reciben terapia con ICD debido a la poca conciencia del beneficio del ICD entre los médicos remitentes y el público (Cambridge Heart Commercial). Sin embargo, la campaña de Medtronic para promover la conciencia pública ha tenido poco impacto en el volumen de implantes de ICD. Otro grupo de personas sospecha que los cardiólogos no han prestado suficiente atención a la candidatura de los pacientes para la terapia con DAI porque tienden a centrarse en los síntomas continuos de los pacientes y no en la prevención proactiva. Por lo tanto, un programa de detección activo puede identificar un número significativo de pacientes que se beneficiarán de la terapia con DAI. Sin embargo, no se ha realizado ningún estudio exhaustivo que haya evaluado el impacto de la detección activa en el volumen de implantes de DAI, el porcentaje de pacientes elegibles para DAI sin DAI y las razones para no recibir DAI.

La mayoría de los implantes de ICD en los Estados Unidos se realizan actualmente en los programas de cardiología basados ​​en la comunidad. Por lo tanto, un programa proactivo para identificar candidatos a ICD en un programa basado en la comunidad puede proporcionar una buena evaluación del beneficio potencial no realizado de los ICD para la prevención primaria de la muerte súbita cardíaca.