Avaliação do Implante Apropriado de CDI para Prevenção Primária de Morte Súbita Cardíaca

O cardioversor desfibrilador implantável (CDI) para pacientes com alto risco de morte súbita cardíaca (prevenção primária) tornou-se uma terapia aceita depois que vários estudos randomizados demonstraram o benefício consistentemente. Após anos de extensa avaliação dos dados do estudo, o Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) aprovou o registro nacional que é endossado pelo American College of Cardiology e pela Heart Rhythm Society. Assim, o implante de CDI para prevenção primária de morte súbita cardíaca é uma das terapias mais intensamente avaliadas, estritamente reguladas e monitoradas de perto.

Desde a aprovação da cobertura expandida para prevenção primária pelo CMS juntamente com a exigência de participação no registro no início de 2005, o volume de implante de CDI não apresentou um aumento aparente como muitos esperavam. Em vez disso, observou-se um crescimento constante das vendas de CDI nos últimos 2 anos. Várias explicações foram oferecidas por várias fontes. Alguns atribuem o crescimento lento à perda de confiança entre os médicos, pacientes e familiares que referiram, como resultado dos vários recalls da indústria. Outros afirmam que apenas uma pequena parte dos candidatos elegíveis recebe terapia com CDI devido à pouca conscientização sobre os benefícios do CDI entre os médicos que os encaminham e o público (o Cambridge Heart Commercial). No entanto, a campanha da Medtronic para promover a conscientização pública teve pouco impacto no volume de implantes de CDI. Outro grupo de pessoas suspeita que os cardiologistas não prestaram atenção suficiente à candidatura dos pacientes à terapia com CDI porque eles tendem a se concentrar nos sintomas contínuos dos pacientes, e não na prevenção proativa. Assim, um programa de rastreamento ativo pode identificar um número significativo de pacientes que se beneficiarão da terapia com CDI. No entanto, não há nenhum estudo abrangente que tenha avaliado o impacto da triagem ativa no volume de implante de CDI, a porcentagem de pacientes elegíveis para CDI sem CDI e as razões para não receber CDI.

A maioria dos implantes de CDI nos Estados Unidos são atualmente realizados nos programas de cardiologia baseados na comunidade. Assim, um programa proativo para identificar candidatos a CDI em um programa baseado na comunidade pode fornecer uma boa avaliação sobre o benefício potencial não realizado dos CDI para prevenção primária de morte súbita cardíaca.