Vurdering av passende ICD-implantasjon for primær forebygging av plutselig hjertedød

Den implanterbare kardioverter-defibrillatoren (ICD) for pasienter med høy risiko for plutselig hjertedød (primær forebygging) har blitt en akseptert terapi etter at flere randomiserte studier har vist fordelen konsekvent. Etter år med omfattende evaluering av prøvedataene, har Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) godkjent det nasjonale registeret som er godkjent av American College of Cardiology and Heart Rhythm Society. Derfor er ICD-implantasjon for primær forebygging av plutselig hjertedød en av de mest intensivt evaluerte, strengt regulerte og nøye overvåkede terapiene.

Siden godkjenningen av utvidet dekning for primær forebygging av CMS sammen med kravet om registerdeltakelse tidlig i 2005, viste ikke ICD-implantatvolumet en tilsynelatende økning som forventet av mange. I stedet har det blitt observert en flat vekst i ICD-salget de siste 2 årene. Flere forklaringer er gitt fra ulike kilder. Noen tilskriver den langsomme veksten tapet av tillit blant henvisende leger, pasienter og familiemedlemmer som et resultat av flere industriminner. Andre hevder at bare en liten del av de kvalifiserte kandidatene mottar ICD-terapi på grunn av dårlig bevissthet om ICD-fordelen blant henvisende leger og publikum (Cambridge Heart Commercial). Medtronic-kampanjen for å fremme offentlig bevissthet har imidlertid hatt liten innvirkning på volumet av ICD-implantater. En annen gruppe mennesker mistenker at kardiologene ikke har tatt nok hensyn til pasientenes kandidatur til ICD-terapi fordi de har en tendens til å fokusere på pasientenes pågående symptomer ikke proaktiv forebygging. Et aktivt screeningprogram kan således identifisere et betydelig antall pasienter som vil ha nytte av ICD-terapi. Det har imidlertid ikke vært noen omfattende studie som har evaluert effekten av aktiv screening på ICD-implantatvolumet, prosentandelen av kvalifiserte ICD-pasienter uten ICD-er og årsakene til at de ikke mottar ICD-er.

Flertallet av ICD-implantater i USA utføres for tiden i fellesskapsbaserte kardiologiprogrammer. Et proaktivt program for å identifisere ICD-kandidater i et fellesskapsbasert program kan derfor gi en god vurdering av den urealiserte potensielle fordelen med ICDer for primær forebygging av plutselig hjertedød.