Sopivan ICD-istutuksen arviointi äkillisen sydänkuoleman primaariseen ehkäisyyn

Implantoitavasta kardioverteridefibrillaattorista (ICD) potilaille, joilla on suuri äkillisen sydänkuoleman riski (primaariehkäisy), on tullut hyväksytty hoitomuoto sen jälkeen, kun useat satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet hyödyn johdonmukaisesti. Vuosia kestäneen tutkimustietojen laajan arvioinnin jälkeen Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) on hyväksynyt kansallisen rekisterin, jonka American College of Cardiology and Heart Rhythm Society on hyväksynyt. Siten ICD-istutus äkillisen sydänkuoleman primaariseen ehkäisyyn on yksi intensiivisimmin arvioiduista, tiukimmin säännellyistä ja tarkasti seuratuista hoidoista.

Sen jälkeen kun CMS hyväksyi primaarisen ehkäisyn laajennetun kattavuuden ja rekisteröintivaatimuksen vuoden 2005 alussa, ICD-implanttien määrä ei osoittanut näkyvää kasvua, kuten monet odottivat. Sen sijaan ICD-myynnin tasaista kasvua on havaittu viimeisen kahden vuoden aikana. Useita selityksiä on tarjottu useista lähteistä. Jotkut syyttelevät hidasta kasvua lähetettävien lääkäreiden, potilaiden ja perheenjäsenten luottamuksen menettämisen vuoksi useiden alan vetäytysten seurauksena. Toiset väittävät, että vain pieni osa kelvollisista ehdokkaista saa ICD-hoitoa, koska lähetettävien lääkäreiden ja yleisön tietoisuus ICD:n hyödystä on huono (Cambridge Heart Commercial). Medtronic-kampanjalla yleisön tietoisuuden lisäämiseksi on kuitenkin ollut vain vähän vaikutusta ICD-implanttien määrään. Toinen ryhmä epäilee, että kardiologit eivät ole kiinnittäneet tarpeeksi huomiota potilaiden ehdokkuuteen ICD-hoitoon, koska he keskittyvät potilaiden jatkuviin oireisiin, eivät ennakoivaan ennaltaehkäisyyn. Siten aktiivinen seulontaohjelma voi tunnistaa huomattavan määrän potilaita, jotka hyötyvät ICD-hoidosta. Ei kuitenkaan ole tehty kattavaa tutkimusta, jossa olisi arvioitu aktiivisen seulonnan vaikutusta ICD-implanttimäärään, kelvollisten ICD-potilaiden prosenttiosuutta ilman ICD:tä ja syitä siihen, miksi ICD:tä ei saada.

Suurin osa ICD-implanteista Yhdysvalloissa tehdään tällä hetkellä yhteisöpohjaisissa kardiologian ohjelmissa. Näin ollen ennakoiva ohjelma ICD-ehdokkaiden tunnistamiseksi yhteisöpohjaisessa ohjelmassa voi antaa hyvän arvion ICD:n toteutumattomasta mahdollisesta hyödystä sydänäkillisen kuoleman ensisijaisessa ehkäisyssä.