Vurdering af passende ICD-implantation til primær forebyggelse af pludselig hjertedød

Den implanterbare cardioverter-defibrillator (ICD) til patienter med høj risiko for pludselig hjertedød (primær forebyggelse) er blevet en accepteret behandling, efter at flere randomiserede undersøgelser har vist fordelen konsekvent. Efter flere års omfattende evaluering af forsøgsdataene har Center for Medicare og Medicaid Services (CMS) godkendt det nationale register, der er godkendt af American College of Cardiology and Heart Rhythm Society. Således er ICD-implantation til primær forebyggelse af pludselig hjertedød en af ​​de mest intensivt evaluerede, strengt regulerede og nøje overvågede behandlinger.

Siden godkendelsen af ​​udvidet dækning til primær forebyggelse af CMS sammen med kravet om deltagelse i registeret i begyndelsen af ​​2005, har ICD-implantatvolumen ikke vist en tilsyneladende stigning som forventet af mange. I stedet er der observeret en flad vækst i ICD-salget over de sidste 2 år. Der er givet flere forklaringer fra forskellige kilder. Nogle tilskriver den langsomme vækst tabet af tillid blandt de henvisende læger, patienter og familiemedlemmer som følge af de mange industritilbagekaldelser. Andre hævder, at kun en lille del af de berettigede kandidater modtager ICD-terapi på grund af dårlig bevidsthed om ICD-fordel blandt de henvisende læger og offentligheden (Cambridge Heart Commercial). Medtronic-kampagnen for at fremme offentlighedens bevidsthed har dog kun haft ringe indflydelse på mængden af ​​ICD-implantater. En anden gruppe mennesker har mistanke om, at kardiologerne ikke har været tilstrækkelig opmærksomme på patienternes kandidatur til ICD-terapi, fordi de har en tendens til at fokusere på patienternes igangværende symptomer ikke proaktiv forebyggelse. Et aktivt screeningsprogram kan således identificere et betydeligt antal patienter, som vil have gavn af ICD-terapi. Der har dog ikke været nogen omfattende undersøgelse, der har evalueret virkningen af ​​aktiv screening på ICD-implantatvolumen, procentdelen af ​​kvalificerede ICD-patienter uden ICD'er og årsagerne til ikke at modtage ICD'er.

Størstedelen af ​​ICD-implantater i USA udføres i øjeblikket i de samfundsbaserede kardiologiske programmer. Et proaktivt program til at identificere ICD-kandidater i et lokalsamfundsbaseret program kan således give en god vurdering af den urealiserede potentielle fordel ved ICD'er til primær forebyggelse af pludselig hjertedød.