局所麻酔下の第三大臼歯手術における鼻腔内デクスメデトミジンを使用した鎮痛と鎮静を評価する研究

親知らずの抜歯などの歯科処置は患者に非常に高いレベルの不安を引き起こすため、薬理学的鎮静を併用することが一般的です。

鎮静剤は、経口、直腸、筋肉内、静脈内経路で投与できます。 現在、最も古く、最も安全で最も便利なルートは経口ルートです。 しかし、Uygur-Bayramicli らのように、薬物の経口投与は効果の遅延などの問題を引き起こす可能性があると述べました。 鼻腔内投与は簡単な手順です。 シンプルで比較的痛みもありません。 不快に思われるかもしれませんが、特に子供が薬を飲み込む必要がある経口投与よりも、必要な患者の協力は少なくなります。

歯科鎮静に関する多くの研究が麻酔科医によって行われていますが、鎮静と鎮痛の両方の効果を提供できる理想的な薬剤はありません。 一部の薬は 1 つの効果しか提供しませんが、その他の薬は臨床使用に十分な安全性がありません。 ベンゾジアゼピン系薬剤であるミダゾラムは、鎮静剤として伝統的に選択されていますが、効果の発現が比較的遅く、鎮痛作用がないなどの特性があります。 プロポフォールは、急速な発現と消失を特徴とするアルキルフェノールの鎮静剤および催眠剤です。 以前は患者管理の鎮静に使用されていました。 しかし、鎮痛作用はありません。 ある程度の順行性健忘をもたらす可能性がありますが、ベンゾジアゼピン薬ほど信頼できる健忘薬ではありません。 これらの特性のため、プロポフォールには麻薬やベンゾジアゼピンが補充されることがよくあります。 刺激性はありませんが、静脈内注入中に痛みを引き起こす可能性があります。

新しい薬剤であるα2受容体のα2/α1活性比が比較的高い(クロニジンの220:1と比較して1620:1)α作動薬はデクスメデトミジンです。 この特性により、α1 受容体の活性化による望ましくない心臓血管への影響を引き起こすことなく、鎮静と鎮痛の両方のより強力な効果が得られる可能性があります。 集中治療室 (ICU) でのデクスメデトミジンの使用を評価するデータのほとんどは、主に開胸手術を受けた患者の術後直後に得られました。 現在、臨床医はより広範な患者集団を対象とした研究を待っています。 これまでに完了した研究では、呼吸機能を維持しながら鎮静を容易に達成できます。 患者はすぐに覚醒してしまいます。 最初は血圧の上昇が最小限に抑えられ、その後、血圧がわずかに低下します。 より低い用量範囲、急速なボーラス注射の回避、および遅い投与速度は、これらの循環系副作用を軽減する傾向があります。 非常に多くの臨床研究により、静脈内、筋肉内、経皮的に安全に使用できることが示されています。 正式な技術ではありませんが、鼻腔内投与により成人と子供の両方でかなり予測可能な発症が生じたという報告もあります。

研究者らは、鼻腔内投与により鎮静効果が高まり、術後の鎮痛効果が向上すると考えています。