En undersøgelse til vurdering af analgesi og sedation ved hjælp af intranasal dexmedetomidin i tredje molar kirurgi under lokalbedøvelse

Tandbehandlinger såsom fjernelse af visdomstand fremkalder meget høje niveauer af patienters angst, og det er derfor almindelig praksis at give samtidig farmakologisk sedation.

Sedative midler kan indgives oralt, rektalt, intramuskulært og intravenøst. Den ældste, sikreste og mest bekvemme vej på nuværende tidspunkt er den orale vej. Men som Uygur-Bayramicli et al. nævnt, at indgivelse af stofferne oralt kan resultere i problemer som forsinket effekt. Intranasal administration er en ligetil procedure. Det er enkelt og relativt smertefrit. Selvom det kan være kritisabelt, kræves der mindre patientsamarbejde end ved oral administration, især hvor barnet skal sluge medicinen.

Mange undersøgelser af dental sedation er blevet udført af anæstesiologer, men der er ikke noget ideelt lægemiddel, der kan tilbyde virkninger af både sedation og analgesi. Nogle lægemidler har kun én effekt, og andre er ikke sikre nok til klinisk brug. Midazolam, et benzodiazepinlægemiddel, er det traditionelle valg til sedation, men det har egenskaber som relativt langsomt indsættende og ingen analgesi. Propofol er et alkylphenol beroligende og hypnotisk middel med en hurtig indtræden og offset. Det er tidligere blevet brugt til patientkontrolleret sedation. Men det har ingen smertestillende egenskaber. Det kan give en vis antegrad amnesi, men det er ikke en så pålidelig amnestik som benzodiazepin-lægemidlerne. På grund af disse egenskaber suppleres propofol ofte med narkotika og benzodiazepiner. Selvom det ikke er irriterende, kan det forårsage smerte under intravenøs infusion.

Et nyt lægemiddel, en alfa-agonist med dets relativt høje forhold mellem α2/α1-aktivitet (1620:1 sammenlignet med 220:1 for clonidin) af α2-receptoren er dexmedetomidin. Denne egenskab kan føre til mere potente virkninger af både sedation og analgesi uden uønskede kardiovaskulære effekter fra α1-receptoraktivering. De fleste af de data, der evaluerede brugen af ​​dexmedetomidin på intensivafdelingen (ICU) blev opnået i den umiddelbare postoperative periode, hovedsageligt hos patienter, der gennemgik åben hjerteoperation. I øjeblikket afventer klinikere undersøgelser i bredere patientpopulationer. I de undersøgelser, der er afsluttet til dato, er sedation let opnået med opretholdelse af respirationsfunktionen. Patienter er let vækkelige. Der er en minimal stigning i blodtrykket i starten, efterfulgt af et let fald i blodtrykket. Lavere dosisområder, undgåelse af hurtig bolusinjektion og en langsom administrationshastighed har en tendens til at mindske disse cirkulatoriske bivirkninger. Så mange kliniske undersøgelser har vist, at det godt og sikkert kan bruges intravenøst, intramuskulært og transdermalt. Selvom det ikke er en officiel teknik, er der også rapporter om intranasal administration, der resulterer i ret forudsigelig indtræden hos både voksne og børn.

Efterforskerne foreslår, at intranasal kan bidrage til at forbedre postoperativ smertelindring med bedre sedation.