En studie for å vurdere analgesi og sedasjon ved bruk av intranasal dexmedetomidin i tredje molar kirurgi under lokalbedøvelse

Tannprosedyrer som fjerning av visdomstenner fremkaller svært høye nivåer av pasienters angst, og det er derfor vanlig praksis å gi samtidig farmakologisk sedasjon.

Sedative midler kan administreres oralt, rektalt, intramuskulært og intravenøst. Den eldste, sikreste og mest praktiske ruten for tiden er den orale ruten. Imidlertid, som Uygur-Bayramicli et al. nevnte at oral administrering av legemidlene kan føre til problemer som forsinket effekt. Intranasal administrering er en enkel prosedyre. Det er enkelt og relativt smertefritt. Selv om det kan være kritikkverdig, kreves det mindre pasientsamarbeid enn ved oral administrering, spesielt der barnet må svelge medisinen.

Mange studier på dental sedasjon har blitt utført av anestesileger, men det finnes ikke noe ideelt medikament som kan tilby effekter av både sedasjon og smertestillende. Noen legemidler gir bare én effekt, og andre er ikke trygge nok for klinisk bruk. Midazolam, et benzodiazepin-legemiddel, er det tradisjonelle valget for sedasjon, men det har egenskaper som relativt sakte innsettende og ingen analgesi. Propofol er et alkylfenol beroligende og hypnotisk middel med en rask innsettende og offset. Det har vært brukt i pasientkontrollert sedasjon tidligere. Men det har ingen smertestillende egenskaper. Det kan gi en viss antegrad hukommelsestap, men det er ikke en like pålitelig hukommelsestap som benzodiazepinmedisinene. På grunn av disse egenskapene blir propofol ofte supplert med narkotika og benzodiazepiner. Selv om det ikke er irriterende, kan det forårsake smerte under intravenøs infusjon.

Et nytt medikament, en alfa-agonist med dets relativt høye forhold mellom α2/α1-aktivitet (1620:1 sammenlignet med 220:1 for klonidin) av α2-reseptoren er dexmedetomidin. Denne egenskapen kan føre til kraftigere effekter av både sedasjon og analgesi uten uønskede kardiovaskulære effekter fra α1-reseptoraktivering. De fleste dataene som evaluerer bruken av dexmedetomidin på intensivavdelingen (ICU) ble innhentet i den umiddelbare postoperative perioden, hovedsakelig hos pasienter som gjennomgikk åpen hjerteoperasjon. For tiden venter klinikere på studier i bredere pasientpopulasjoner. I studiene som er fullført til dags dato, har sedasjon blitt oppnådd lett med vedlikehold av respirasjonsfunksjonen. Pasienter er lett vekke. Det er en minimal økning i blodtrykket til å begynne med, etterfulgt av en liten reduksjon i blodtrykket. Lavere doseområder, unngåelse av rask bolusinjeksjon og langsom administreringshastighet har en tendens til å redusere disse sirkulasjonsbivirkningene. Så mange kliniske studier har vist at det kan brukes godt og trygt intravenøst, intramuskulært og transdermalt. Selv om det ikke er en offisiell teknikk, er det også rapporter om intranasal administrering som resulterer i ganske forutsigbar utbrudd hos både voksne og barn.

Etterforskerne foreslår at intranasal kan bidra til å forbedre postoperativ smertelindring med bedre sedasjon.