Studie k posouzení analgezie a sedace s použitím intranazálního dexmedetomidinu při operaci třetího moláru v lokální anestezii

Zubní zákroky, jako je odstranění zubu moudrosti, vyvolávají u pacientů velmi vysoké úrovně úzkosti, a proto je běžnou praxí poskytovat souběžnou farmakologickou sedaci.

Sedativní činidla mohou být podávána orální, rektální, intramuskulární a intravenózní cestou. Nejstarší, nejbezpečnější a nejpohodlnější cestou v současnosti je orální cesta. Nicméně, jak Uygur-Bayramicli et al. uvedl, že podávání léků perorálně může vést k problémům, jako je opožděný účinek. Intranazální podání je jednoduchý postup. Je to jednoduché a relativně bezbolestné. I když to může být sporné, vyžaduje se menší spolupráce pacienta než při perorálním podání, zvláště při kterém dítě musí lék spolknout.

Anesteziologové provedli mnoho studií o dentální sedaci, ale neexistuje žádný ideální lék, který by mohl nabídnout účinky sedace i analgezie. Některé léky nabízejí pouze jeden účinek a jiné nejsou dostatečně bezpečné pro klinické použití. Midazolam, benzodiazepinový lék, je tradiční volbou pro sedaci, ale má vlastnosti, jako je relativně pomalý nástup a žádná analgezie. Propofol je alkylfenolové sedativum a hypnotikum s rychlým nástupem a odezněním. Již dříve se používal v pacientem kontrolované sedaci. Nemá však žádné analgetické vlastnosti. Může poskytnout určitou antegrádní amnézii, ale není tak spolehlivý amnestikum jako benzodiazepinové léky. Kvůli těmto vlastnostem je propofol často doplňován narkotiky a benzodiazepiny. Ačkoli není dráždivý, může způsobit bolest během intravenózní infuze.

Novým léčivem, alfa agonistou s relativně vysokým poměrem a2/al-aktivity (1620:1 ve srovnání s 220:1 pro klonidin) thea2 receptoru je dexmedetomidin. Tato vlastnost může vést k silnějším účinkům jak sedace, tak analgezie bez nežádoucích kardiovaskulárních účinků aktivace al receptoru. Většina dat hodnotících použití dexmedetomidinu na jednotce intenzivní péče (JIP) byla získána v bezprostředním pooperačním období, především u pacientů, kteří podstoupili otevřenou operaci srdce. V současné době lékaři čekají na studie v širší populaci pacientů. Ve studiích, které byly dosud dokončeny, bylo dosaženo sedace snadno při zachování respirační funkce. Pacienti jsou snadno vzrušitelní. Zpočátku dochází k minimálnímu zvýšení krevního tlaku, následně k mírnému poklesu krevního tlaku. Nižší rozsahy dávek, vyhýbání se rychlé bolusové injekci a pomalá rychlost podávání mají tendenci snižovat tyto oběhové vedlejší účinky. Tolik klinických studií prokázalo, že jej lze dobře a bezpečně použít intravenózně, intramuskulárně a transdermálně. Ačkoli to není oficiálně technika, existují také zprávy o intranazálním podání, které má za následek poměrně předvídatelný nástup u dospělých i dětí.

Vyšetřovatelé navrhují, že intranazální podání může pomoci zlepšit úlevu od pooperační bolesti pomocí lepší sedace.