Een studie om de analgesie en sedatie te beoordelen met behulp van intranasale dexmedetomidine bij derde molaire chirurgie onder lokale anesthesie

Tandheelkundige ingrepen zoals het verwijderen van een verstandskies wekken bij patiënten zeer veel angst op en daarom is het gebruikelijk om gelijktijdige farmacologische sedatie toe te dienen.

Kalmerende middelen kunnen oraal, rectaal, intramusculair en intraveneus worden toegediend. De oudste, veiligste en handigste route op dit moment is de orale route. Echter, zoals Uygur-Bayramicli et al. vermeld dat het oraal toedienen van de medicijnen kan leiden tot problemen zoals een vertraagd effect. Intranasale toediening is een eenvoudige procedure. Het is eenvoudig en relatief pijnloos. Hoewel het verwerpelijk kan zijn, is minder medewerking van de patiënt vereist dan bij orale toediening, vooral waarbij het kind de medicatie moet doorslikken.

Er zijn veel onderzoeken naar tandheelkundige sedatie uitgevoerd door anesthesiologen, maar er is geen ideaal medicijn dat zowel sedatie als analgesie kan bieden. Sommige geneesmiddelen bieden slechts één effect en andere zijn niet veilig genoeg voor klinisch gebruik. Midazolam, een benzodiazepinegeneesmiddel, is de traditionele keuze voor sedatie, maar het heeft eigenschappen zoals een relatief langzaam begin en geen analgesie. Propofol is een alkylfenol sedativum en hypnoticum met een snel begin en einde. Het is eerder gebruikt bij patiëntgecontroleerde sedatie. Maar het heeft geen pijnstillende eigenschappen. Het kan wat antegrade amnesie veroorzaken, maar het is niet zo'n betrouwbaar amnestisch middel als de benzodiazepinegeneesmiddelen. Vanwege deze eigenschappen wordt propofol vaak aangevuld met verdovende middelen en benzodiazepinen. Hoewel het niet irriterend is, kan het pijn veroorzaken tijdens intraveneuze infusie.

Een nieuw medicijn, een alfa-agonist met zijn relatief hoge verhouding van α2/α1-activiteit (1620:1 vergeleken met 220:1 voor clonidine) van de α2-receptor, is dexmedetomidine. Deze eigenschap kan leiden tot krachtigere effecten van zowel sedatie als analgesie zonder ongewenste cardiovasculaire effecten van activering van de α1-receptor. De meeste gegevens ter evaluatie van het gebruik van dexmedetomidine op de intensive care (IC) werden verkregen in de onmiddellijke postoperatieve periode, voornamelijk bij patiënten die een openhartoperatie ondergingen. Momenteel wachten clinici op studies in bredere patiëntenpopulaties. In de onderzoeken die tot nu toe zijn afgerond, is sedatie gemakkelijk bereikt met behoud van de ademhalingsfunctie. Patiënten zijn snel prikkelbaar. Er is aanvankelijk een minimale stijging van de bloeddruk, gevolgd door een lichte daling van de bloeddruk. Lagere dosisbereiken, het vermijden van snelle bolusinjectie en een langzame toedieningssnelheid hebben de neiging om deze circulatoire bijwerkingen te verminderen. Zoveel klinische onderzoeken hebben aangetoond dat het zowel intraveneus, intramusculair als transdermaal goed en veilig kan worden gebruikt. Hoewel het geen officiële techniek is, zijn er ook meldingen van intranasale toediening die resulteren in een redelijk voorspelbaar begin bij zowel volwassenen als kinderen.

De onderzoekers stellen voor dat intranasaal kan helpen om postoperatieve pijnverlichting te verbeteren met betere sedatie.