Исследование по оценке обезболивания и седации с использованием интраназального дексмедетомидина при хирургии третьего моляра под местной анестезией

Стоматологические процедуры, такие как удаление зуба мудрости, вызывают очень высокий уровень беспокойства у пациентов, и поэтому обычной практикой является обеспечение сопутствующей фармакологической седации.

Седативные средства можно вводить перорально, ректально, внутримышечно и внутривенно. Самым старым, безопасным и удобным путем в настоящее время является устный путь. Однако, как уйгур-байрамыкли и соавт. упомянул, что пероральное введение препаратов может привести к таким проблемам, как отсроченный эффект. Интраназальное введение является простой процедурой. Это просто и относительно безболезненно. Хотя это может быть нежелательным, требуется меньшее сотрудничество со стороны пациента, чем при пероральном введении, особенно когда ребенок должен проглотить лекарство.

Анестезиологи провели множество исследований стоматологической седации, но не существует идеального лекарства, которое могло бы оказывать как седативный, так и обезболивающий эффект. Некоторые препараты дают только один эффект, а другие недостаточно безопасны для клинического применения. Мидазолам, бензодиазепиновый препарат, является традиционным выбором для седации, но он обладает такими свойствами, как относительно медленное начало действия и отсутствие обезболивания. Пропофол является седативным и снотворным средством на основе алкилфенолов с быстрым началом и завершением действия. Ранее он использовался для седации, контролируемой пациентом. Но обезболивающими свойствами не обладает. Он может вызвать некоторую антеградную амнезию, но не такой надежный амнезиак, как бензодиазепиновые препараты. Из-за этих характеристик к пропофолу часто добавляют наркотики и бензодиазепины. Хотя он не раздражает, он может вызвать боль во время внутривенного вливания.

Новым препаратом-альфа-агонистом с относительно высоким соотношением α2/α1-активности (1620:1 по сравнению с 220:1 у клонидина) рецептора α2 является дексмедетомидин. Это свойство может приводить к более сильным эффектам как седативного, так и обезболивающего действия без нежелательных сердечно-сосудистых эффектов от активации рецептора α1. Большая часть данных, оценивающих применение дексмедетомидина в отделении интенсивной терапии (ОИТ), была получена в ближайшем послеоперационном периоде, преимущественно у пациентов, перенесших операции на открытом сердце. В настоящее время клиницисты ожидают исследований на более широких популяциях пациентов. В исследованиях, которые были завершены к настоящему времени, седативный эффект достигается легко при поддержании дыхательной функции. Больные легко возбуждаются. Вначале наблюдается минимальное повышение артериального давления, затем незначительное снижение артериального давления. Более низкие диапазоны доз, отказ от быстрого болюсного введения и медленная скорость введения, как правило, уменьшают эти побочные эффекты со стороны кровообращения. Так много клинических исследований показали, что его можно хорошо и безопасно использовать внутривенно, внутримышечно и чрескожно. Хотя это официально не метод, есть также сообщения об интраназальном введении, приводящем к довольно предсказуемому началу как у взрослых, так и у детей.

Исследователи предполагают, что интраназальное введение может помочь улучшить послеоперационное обезболивание за счет лучшей седации.