透析瘻の超音波誘導カニューレ挿入

血液透析患者は、透析セッションごとに、外科的に変更された大きな静脈 (瘻孔) または外科的血管移植片/シャントに 2 本の針を挿入する必要があります。 一部の瘻孔またはシャントは、他のものよりも針を挿入するのが難しい場合があります。 そのため、患者の色分けまたは「交通照明」のシステムが、ほとんどの病棟で導入されています。 「青信号」の患者は 2 本の針で簡単に「針を刺す」ことができ、ユニット内のスタッフの大部分は患者を透析機に接続できます。 「赤信号」の患者は、ユニット内の経験豊富なスタッフのために予約されており、特定の患者を透析機に接続するために立ち会うために、特定の時間に勤務するようにスケジュールを立てる必要があることがよくあります. 「琥珀色の光」瘻孔は、これらの両極端の間にあります。

超音波 (米国) は多くの病院で日常的に使用されており、多くの透析ユニットは、患者の問題を評価するための機械にアクセスできます。 実際、透析のための中心静脈ラインの挿入は、2002 年にこの分野で行われた 2 つの大規模な研究で、米国のガイド付き留置によってカテーテル留置中の合併症が大幅に減少し、挿入の試行回数が減少するという強力な証拠が得られたため、ほとんど常に米国の指導の下で行われています。 さらに、英国の National Institute of Clinical Excellence は、挿入時間が短いという証拠を提供しましたが、この関連性は統計的に説得力がありませんでした。

超音波は、放射線被ばくのリスクのないダイナミック イメージングの利点を提供し、ポータブル機器を使用してオフィス ベースの手順として実行できます。

救急部門、特に小児科の研究では、US ガイダンスにより、静脈内アクセスのための末梢静脈へのカニューレ挿入の速度と精度が向上することが示唆されています。

フィステルの US ガイド付きカニューレ挿入は、より困難なフィステルのカニューレ挿入率を改善し、透析の開始に必要な時間とカニューレ挿入の局所合併症 (血腫/動脈瘤/感染) の数を潜在的に削減する可能性があることを示唆します。

私たちの知る限り、米国は透析ユニットのカニューレ挿入ガイダンスに使用されていませんが、ほとんどのユニットは上記のように機械にアクセスできます。 したがって、使用中の透析ユニットにおける米国制御カニューレ挿入の有効性を評価するために、瘻孔の米国誘導カニューレ挿入と現在の慣行 (ブラインドカニューレ挿入) のランダム化比較試験を実施することを提案します。