Echogeleide canulatie van dialysefistels

Bij hemodialysepatiënten moeten voor elke dialysesessie twee naalden worden ingebracht in een grote chirurgisch veranderde ader (fistel) of chirurgisch vasculair transplantaat/shunt. Sommige fistels of shunts kunnen moeilijker zijn om naalden in te steken dan andere. Als zodanig is op de meeste afdelingen een systeem van kleurcodering of "verkeersverlichting" van patiënten aanwezig. Een "groen licht"-patiënt is gemakkelijk te "naalden" met twee naalden en de meerderheid van het personeel binnen de eenheid zal de patiënten kunnen aansluiten op het dialyseapparaat. Een "roodlicht"-patiënt is gereserveerd voor het meer ervaren personeel binnen de afdeling, die vaak ingeroosterd moeten worden om op bepaalde tijden te werken zodat ze aanwezig zijn om bepaalde patiënten aan te sluiten op de dialysemachines. "Amber light" fistels liggen tussen deze twee uitersten in.

Echografie (VS) wordt in veel ziekenhuizen routinematig gebruikt en veel dialyse-afdelingen zullen toegang hebben tot een machine om patiënten op problemen te beoordelen. Het inbrengen van een centrale veneuze lijn voor dialyse wordt nu bijna altijd uitgevoerd onder begeleiding van de VS, aangezien twee grote onderzoeken op dit gebied in 2002 sterk bewijs leverden dat geleide plaatsing door de VS de complicaties tijdens het plaatsen van de katheter aanzienlijk vermindert en het aantal pogingen tot inbrengen vermindert. Bovendien heeft het National Institute of Clinical Excellence in het VK bewijs geleverd dat de inbrengtijd sneller is, hoewel dit verband statistisch gezien minder overtuigend was.

Echografie biedt het voordeel van dynamische beeldvorming zonder de risico's van blootstelling aan straling en kan op kantoor worden uitgevoerd met behulp van draagbare apparatuur.

Studies op spoedeisende hulpafdelingen en met name in de pediatrische zorg hebben gesuggereerd dat Amerikaanse begeleiding de snelheid en nauwkeurigheid van canulatie in perifere aderen voor intraveneuze toegang kan verbeteren.

We stellen voor dat door de VS geleide canulatie van fistels de canulatiesnelheid van moeilijkere fistels kan verbeteren en mogelijk de tijd die nodig is om met dialyse te beginnen en het aantal lokale complicaties van canulatie (hematoom/aneurysma/infectie) kan verminderen.

Voor zover wij weten, wordt US niet gebruikt bij canulatiegeleiding in dialyse-eenheden, hoewel de meeste eenheden toegang hebben tot een machine zoals hierboven. Wij stellen daarom voor om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde trial uit te voeren van US-geleide canulatie van fistels versus de huidige praktijk (blinde canulatie) om de effectiviteit van US-gecontroleerde canulatie in een drukke dialyse-eenheid te beoordelen.