Incannulazione ecoguidata delle fistole da dialisi

I pazienti in emodialisi devono avere due aghi inseriti in una grande vena alterata chirurgicamente (fistola) o innesto/shunt vascolare chirurgico per ogni sessione di dialisi. Alcune fistole o shunt possono essere più difficili da inserire negli aghi rispetto ad altri. Pertanto, nella maggior parte delle unità è in atto un sistema di codifica a colori o "semaforo" dei pazienti. Un paziente con "semaforo verde" è facile da "puntare" con due aghi e la maggior parte del personale all'interno dell'unità sarà in grado di collegare i pazienti alla macchina per la dialisi. Un paziente "a semaforo rosso" è riservato al personale più esperto all'interno dell'unità che spesso dovrà essere programmato per lavorare in orari specifici in modo che sia presente per collegare determinati pazienti alle macchine per la dialisi. Le fistole "ambrate" si trovano tra questi due estremi.

Gli ultrasuoni (US) vengono utilizzati abitualmente in molti ospedali e molte unità di dialisi avranno accesso a una macchina per valutare i problemi dei pazienti. In effetti, gli inserimenti della linea venosa centrale per la dialisi sono ora quasi sempre eseguiti sotto guida ecografica poiché due ampi studi in questo settore nel 2002 hanno fornito una forte evidenza che il posizionamento sotto guida ecografica riduce significativamente le complicanze durante il posizionamento del catetere e una riduzione del numero di tentativi di inserimento. Inoltre, il National Institute of Clinical Excellence nel Regno Unito ha dimostrato che il tempo di inserimento è più rapido sebbene questa associazione fosse statisticamente meno convincente.

L'ecografia offre il vantaggio dell'imaging dinamico senza i rischi dell'esposizione alle radiazioni e può essere eseguita come procedura ambulatoriale utilizzando apparecchiature portatili.

Studi nei reparti di emergenza e in particolare nelle cure pediatriche hanno suggerito che la guida ecografica può migliorare la velocità e l'accuratezza dell'incannulamento nelle vene periferiche per l'accesso endovenoso.

Suggeriamo che l'incannulamento ecoguidato delle fistole potrebbe migliorare il tasso di incannulamento delle fistole più difficili e potenzialmente ridurre il tempo necessario per iniziare la dialisi e il numero di complicanze locali dell'incannulamento (ematoma/aneurisma/infezione).

A nostra conoscenza, gli US non vengono utilizzati nella guida dell'incannulamento in nessuna unità di dialisi, sebbene la maggior parte delle unità avrà accesso a una macchina come sopra. Proponiamo quindi di eseguire uno studio randomizzato controllato di incannulazione US guidata delle fistole rispetto alla pratica corrente (cannulazione cieca) per valutare l'efficacia dell'incannulazione controllata US in un'unità di dialisi occupata.