Ultraschallgesteuerte Kanülierung von Dialysefisteln

Hämodialysepatienten müssen für jede Dialysesitzung zwei Nadeln in eine große chirurgisch veränderte Vene (Fistel) oder ein chirurgisches Gefäßtransplantat/einen Shunt eingeführt werden. In einige Fisteln oder Shunts lassen sich Nadeln möglicherweise schwieriger einführen als in andere. Daher ist in den meisten Stationen ein System zur Farbcodierung oder „Ampelbeleuchtung“ der Patienten vorhanden. Ein „grünes Licht“-Patient ist einfach mit zwei Nadeln zu „nadeln“, und die Mehrheit des Personals innerhalb der Abteilung wird in der Lage sein, die Patienten an das Dialysegerät anzuschließen. Ein „Rotlicht“-Patient ist dem erfahreneren Personal innerhalb der Abteilung vorbehalten, das häufig zu bestimmten Zeiten arbeiten muss, damit es anwesend ist, um bestimmte Patienten an die Dialysegeräte anzuschließen. Zwischen diesen beiden Extremen liegen „bernsteinfarbene“ Fisteln.

Ultraschall (USA) wird routinemäßig in vielen Krankenhäusern eingesetzt, und viele Dialyseeinheiten werden Zugang zu einem Gerät haben, um Patienten auf Probleme zu untersuchen. Tatsächlich werden zentralvenöse Zugänge für die Dialyse heute fast immer unter US-Anleitung durchgeführt, da zwei große Studien in diesem Bereich im Jahr 2002 starke Beweise dafür lieferten, dass die US-geführte Platzierung Komplikationen während der Katheterplatzierung und eine Verringerung der Anzahl der Einführungsversuche deutlich reduziert. Darüber hinaus lieferte das National Institute of Clinical Excellence im Vereinigten Königreich Beweise dafür, dass die Insertionszeit kürzer ist, obwohl dieser Zusammenhang statistisch weniger überzeugend war.

Ultraschall bietet den Vorteil der dynamischen Bildgebung ohne das Risiko einer Strahlenbelastung und kann als praxisbasiertes Verfahren mit tragbaren Geräten durchgeführt werden.

Studien in Notaufnahmen und insbesondere in der pädiatrischen Versorgung haben gezeigt, dass die US-amerikanische Anleitung die Geschwindigkeit und Genauigkeit der Kanülierung in peripheren Venen für den intravenösen Zugang verbessern kann.

Wir schlagen vor, dass die US-geführte Kanülierung von Fisteln die Kanülierungsrate bei schwierigeren Fisteln verbessern und möglicherweise die Zeit, die für den Beginn der Dialyse erforderlich ist, und die Anzahl lokaler Komplikationen der Kanülierung (Hämatom/Aneurysma/Infektion) reduzieren könnte.

Unseres Wissens nach wird US in keiner Dialyseeinheit zur Kanülierungsführung verwendet, obwohl die meisten Einheiten Zugang zu einer Maschine wie oben haben. Wir schlagen daher vor, eine randomisierte kontrollierte Studie zur US-gesteuerten Kanülierung von Fisteln im Vergleich zur derzeitigen Praxis (Blindkanülierung) durchzuführen, um die Wirksamkeit der US-gesteuerten Kanülierung in einer stark ausgelasteten Dialyseeinheit zu bewerten.