Canulação guiada por ultrassom de fístulas de diálise

Os pacientes em hemodiálise precisam ter duas agulhas inseridas em uma grande veia alterada cirurgicamente (fístula) ou enxerto/shunt vascular cirúrgico para cada sessão de diálise. Algumas fístulas ou shunts podem ser mais difíceis de inserir agulhas do que outras. Como tal, um sistema de codificação de cores ou "semáforos" de pacientes está em vigor na maioria das unidades. Um paciente com "luz verde" é fácil de "agulhar" com duas agulhas e a maioria da equipe dentro da unidade será capaz de conectar os pacientes à máquina de diálise. Um paciente de "luz vermelha" é reservado para o pessoal mais experiente dentro da unidade, que muitas vezes terá que trabalhar em horários específicos para que eles estejam presentes para conectar certos pacientes às máquinas de diálise. As fístulas de "luz âmbar" situam-se entre esses dois extremos.

O ultrassom (US) é usado rotineiramente em muitos hospitais e muitas unidades de diálise terão acesso a uma máquina para avaliar os problemas dos pacientes. De fato, as inserções de linha venosa central para diálise agora são quase sempre realizadas sob orientação de US, pois dois grandes estudos nessa área em 2002 forneceram fortes evidências de que a colocação guiada por US reduz significativamente as complicações durante a colocação do cateter e uma redução no número de tentativas de inserção. Além disso, o Instituto Nacional de Excelência Clínica do Reino Unido forneceu evidências de que o tempo de inserção é mais rápido, embora essa associação tenha sido estatisticamente menos convincente.

O ultrassom oferece a vantagem de imagens dinâmicas sem os riscos de exposição à radiação e pode ser feito como um procedimento de consultório usando equipamento portátil.

Estudos em departamentos de emergência e particularmente em cuidados pediátricos sugeriram que a orientação do US pode melhorar a velocidade e a precisão da canulação em veias periféricas para acesso intravenoso.

Sugerimos que a canulação de fístulas guiada por US pode melhorar a taxa de canulação de fístulas mais difíceis e potencialmente reduzir o tempo necessário para iniciar a diálise e o número de complicações locais da canulação (hematoma/aneurisma/infecção).

Tanto quanto sabemos, a US não é usada na orientação da canulação em nenhuma unidade de diálise, embora a maioria das unidades tenha acesso a uma máquina como acima. Portanto, propomos realizar um estudo controlado randomizado de canulação de fístulas guiada por US versus prática atual (canulação cega) para avaliar a eficácia da canulação controlada por US em uma unidade de diálise movimentada.